荆门市中心医院医用共享设备使用登记表

为提高医院医用设备使用效益，更好满足临床设备使用需求，保障患者生命健康安全，请各借用科室在借用医用设备时认真填写医用设备共享使用登记表。

1. 借用科室

2. 借用设备名称

监护仪及数量注射泵及数量输液泵及数量有创呼吸机及数量无创呼吸机及数量营养泵及数量高流量呼吸治疗仪及数量震荡排痰机及数量除颤仪及数量空气压力波治疗仪及数量红蓝光治疗仪及数量心电图机及数量便携式睡眠监测及数量CRRT及数量彩超及数量

3. 选择监护仪型号及SN号

1号，PM-7000，CE-021204512号，C50，KD1605270053号，G30E，CN939118784号，ipm10，FG-580214085号，IM70，261248-M202017200356号，C50，KD1605270077号，T6，CG-531044898号，T6，CG-57105130

4. 选择注射泵型号及SN号

1号，SYS-50，03101200200402号，SYS-50，03101200212263号，SYS-50，03101200212544号，SYS-50，03101200211215号，SYS-50，03101200203696号，SYS-50，03101200203507号，SYS-50，03101200211768号，SYS-50，03101200212249号，SYS-50，031012002139310号，SYS-50，0310120020277

5. 选择输液泵型号及SN号

1号，SYS-70，07101200201052号，SYS-70，07101200200863号，SYS-70，07101200300094号，SYS-70，07101200201155号，SYS-70，07101200201096号，VP5 Ex，SK002115497号，VP5 Ex，SK002115478号，VP5 Ex，SK002115839号，VP5 Ex，SK0021156010号，VP5 Ex，SK00201473

选择有创呼吸机型号及SN号

1号，Boaray 5000D，02042203290912号，Boaray 5000D，02042203290833号，Boaray 5000D，02042203290944号，Boaray 5000D，0204220329090其他编号

选择无创呼吸机型号及SN号

1号，Trilogy 100，TV1200131102号，Trilogy 100，TV1200131413号，Trilogy 100，TV0200213364号，Trilogy 100，TV020021834

选择营养泵型号及SN号

1号2号其他编号

选择高流量呼吸治疗仪型号及SN号

1号，PT101AZ，2212233520612号，PT101AZ，2212233519383号，PT101AZ，2212233519574号，PT101AZ，2212233520265号，PT101AZ，221223352097

10.

选择震荡排痰机型号及SN号

1号，YK800，YK800202003241082号，暂无

11.

选择除颤仪型号及SN号

1号，D3，EL-6C0311772号，D3，EC02032308

12.

选择空气压力波治疗仪型号及SN号

1号其他编号

13.

选择红蓝光治疗仪型号及SN号

1号其他编号

14.

选择心电图机型号及SN号

1号其他编号

15.

选择便携式睡眠监测型号及SN号

1号其他编号

16.

选择CRRT型号及SN号

1号其他编号

17.

选择彩超型号及SN号

1号2号其他编号

18. 借用日期及时间

19. 配送人员或回收人员

20. 回收日期及时间

21. 借用设备产生的费用合计为

22. 借用期间设备是否故障

是，故障描述否，设备完好

23. 特殊情况请备注说明，谢谢！

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