老年人心理健康调查问卷

被访者住址：西安市_____区(县)
请选择

第一部分：个人基本情况

1.性别:
3. 2.年龄: 阳历 _____ 岁
3.教育程度:
4.您的户口类型
5.现在与您同住的人:
（1）1独居
（2）2配偶
（3）3父亲/母亲（含岳父母）
9. （4）4子女（数量）_____ 个
10. （5）5孙子女（数量）_____ 个
6.您目前有几个孩子（存活、不含媳婿）:
7.您60岁以前主要职业:
8.您目前的婚姻状况:
9.您目前的生活起居是否能够自理:
10.您的生活起居照顾? 请按主要承担照顾责任的人排序前三:

第二部分：网络社会支持量表

1．您使用智能手机上网的目的

指导语：以下是您目前使用网络时可能和您联系或给予您帮助的成员，请回忆您上网时获得的帮助与支持，根据实际情况回答以下问题，请从“完全不符合”到“完全符合”中选择最符合自身情况的一个答案。

  • 1完全不符合
  • 2不太符合
  • 3一般/有时符合
  • 4比较符合
  • 5完全符合
1.通过网络交往，可以从他人那里得到一些学习信息
2.通过网络交往能从他人那里获得新的生活信息
3.通过网络交往能从他人那里获得感兴趣的体育、娱乐信息
4.通过网络交往能从他人那里获得新的社会信息
5.通过与他人的网络交往能获得自己感兴趣的技术信息
6.当我感到孤独时，能通过网络向他人倾诉
7.许多和身边人不能说的话，能在网络上得到很好的交流
8.当情绪低落或烦恼时，可以获得网络上朋友或他人的情感支持
9.在网络中能找到有共同兴趣的朋友交流心得，这些朋友与我的关系是
10.在网络中能找到他人倾听我诉说个人隐私的感受
11.通过网络能结交与自己兴趣相投的人，这些人通常与我的关系是
12.在网络中能找到他人交流共同的兴趣爱好
13.通过网络与他人交流，可以宣泄自己的不良情绪
14.有很多人在我的朋友圈、短视频、博客、QQ空间评论、点赞、留言,这些人与我的关系是
15.在网络(朋友圈、短视频、贴吧、论坛)中，很多人对我的言论表示赞同?这些人与我的关系是
16.当在网络上发布自己成功的消息时，会有人向我祝贺，这些人与我的关系是
17.当我的作品放到网络时容易得到他人的认可
18.将遇到的问题发布在朋友圈、短视频、论坛、贴吧里能得到很多人的回应，这些人与我的关系是
19.通过朋友圈、抖音能与他人分享彼此的思想、感受、体验，这些人与我的关系是
20.我能借助互联网功能完成生活事情，如买菜、网络购物
21.我可以通过网络二维码乘坐交通工具
22.我可以通过网络领取朋友的红包
23.通过网络完成远程支付订单(包括在线挂号)

第三部分：简易应对方式量表（SCSQ）


指导语：以下列出的是当你在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法。请你仔细阅读每一项，然后在右边选择回答，“不采取”为0，“偶尔采取”为1，“有时采取”为2，“经常采取”为4，请在最适合本人情况下打√。

  • 1不采取
  • 2偶尔采取
  • 3有时采取
  • 4经常采取
1.通过工作学习或一些其他活动解脱
2.与人交谈，倾诉内心烦恼
4.尽量看到事物好的一面
4.改变自己的想法，重新发现生活中什么重要
5.不把问题看得太严重
6.坚持自己的立场，为自己想得到的斗争
7.找出几种不同的解决问题的方法
8.向亲戚朋友或同学寻求建议
9.改变原来的一些做法或自己的一些问题
10.借鉴他人处理类似困难情景的办法
11.寻求业余爱好，积极参加文体活动
12.尽量克制日己的失望、悔恨、悲伤和愤怒
14.试图休息或休假，智时把问题（烦恼）揭开
14.通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼
15.认为时间会改空现状，唯-要做的便是等待
16.试图忘记整个事情
17.依靠别人解决问题
18.接受现实，因为没有其它办法
19.幻想可能会发生某种奇迹改变现状
20.自己安慰自己

第四部分：纽芬兰幸福度量表（MUNSH量表）


指导语：本问卷共24个题目，我们想问一些关于你的日子过得怎么样的问题。请根据你的情况选择回答，请尽量不要回答“不一定”。请从“是”、“不一定”、“否”中选择最符合自身情况的一个答案。

在最近的一个月里，你是否感到：
  • 1否
  • 2不一定
  • 3是
1.对一切都非常满意？
2.精神饱满？
4.对生活特别满意？
4.运气好？
5.厌烦？
6.孤独或与人疏远？
7.忧虑或很不愉快？
8.担心会有什么事情发生？
9.生活越来越艰难？
10.生活变得让人满意？
下面14个问题是一般的生活体验：
  • 1否
  • 2不一定
  • 3是
11.现在是我一生中最难受的时期。
12.我像年轻时一样高兴？
14.你做的大多数事情都单调乏味？
14.你做的大多数事情和 以前一样有趣？
15.回顾过去时，感到满意。
16.年龄越大，事情越槽。
17.孤独感日益加重。
18.一些小事使你很烦恼。
19.如果有可能到你想的地方去住，你愿意住在哪里？ 
  
  • 1否
  • 2不一定
  • 3是
20.人生是值得的。
21.像年轻时一样幸福。
22.大多数时候，生活是艰苦的。
23.是否对如今的生活感到满意。
24.健康状况和同龄人差不多，甚至还好些。
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