易地扶贫搬迁留守儿童心理健康保障体系研究调查问卷
亲爱的同学：你好！感谢你抽空填写此问卷。此次问卷主要调查了解一下现阶段黔西市易地扶贫搬迁留守儿童心理健康保障体系状况，你们的回答对我们的研究十分重要。答案没有对错之分，也不用写你的名字，我们会为你保密，请放心填写。祝你生活愉快！天天开心！
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
5岁以下
6-7岁
8-9岁
10-11岁
12-13岁
14岁
15岁
16岁
3. 你的爸爸妈妈在外工作情况？
A.爸爸在外工作
B.妈妈在外工作
C.爸爸妈妈都在外工作
4. 你的爸爸或妈妈（ 照料者）多久回家一次？
A.三个月
B.半年
C.一年
D.一年以上
5. 你的日常生活主要由谁照顾你？
A.爸爸
B.妈妈
C.爷爷奶奶（或外公外婆）
D.哥哥姐姐
E.其他亲人
F.自己
6. 你对现在的生活状况满意吗？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.很不满意
7. 你觉得你目前的学习状态怎么样？
A.非常好
B.比较好
C.一般
D.不太好
E.非常不好
8. 你的学习成绩怎么样？
A.非常好
B.比较好
C.一般
D.不太好
E.非常不好
9. 学校老师对你进行过心理健康教育吗？
A.经常进行过
B.偶尔进行
C.没有
10. 你觉得学校老师关心你吗？
A.非常关心
B.比较关心
C.一般关心
D.不太关心
E.毫不关心
11. 你了解现在的学生资助政策吗？
A.非常了解
B.比较了解
C.一般了解
D.了解一点
E.一点都不了解
12. 你在学校获得过学生资助吗？
A.得过
B.没得
13. 你喜欢学校生活吗？
A.非常喜欢
B.比较喜欢
C.一般喜欢
D.不太喜欢
E.非常不喜欢
14. 你觉得村（社区）对你关心吗？
A.非常关心
B.比较关心
C.一般关心
D.不太关心
E.很不关心
15. 你觉得当地政府对你关心吗？
A.非常关心
B.比较关心
C.一般关心
D.不太关心
E.很不关心
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