社区卫生服务中心帮扶需求调查表
为精准对接辖区基层医疗机构需求,提升两癌筛查、妇科内分泌疾病(如更年期保健、多囊卵巢综合征等)及乳腺疾病诊疗能力,现开展本次调研。通过了解卫生院的实际需求,嘉兴市妇幼保健院将制定个性化帮扶方案,助力提升基层妇幼健康服务水平,共同保障辖区妇女健康。
1. 1. 单位名称:________________________
2. 2. 联系人及职务:____________________
3. 3. 联系电话:________________________
4. 4. 日均妇科门诊量:______人次
5.是否需要嘉兴市妇幼保健院医生定期坐诊?
是
否
6.如果需要嘉兴市妇幼保健院医生定期坐诊, 期望频次:
每周1次
每月2次
每月1次
按需预约
7.如果需要嘉兴市妇幼保健院医生定期坐诊,需求科室:
A. 妇科内分泌(更年期/PCOS等)
B. 两癌筛查门诊
C.乳腺疾病门诊
D.其他
8.如果不需要专家社区服务中心坐诊, 原因有:
A. 自有能力满足
B. 场地不足
C.其他
9.是否需要专家参与健康科普讲座?
是
否
10.如果需要专家参与健康科普讲座,期望的形式有:
线下讲座
线上直播(居民微信群传播)
录制短视频
11. 如果需要专家参与健康科普讲座,期望的主题有:
两癌筛查相关
更年期保健
青春期保健
乳腺相关
妇科内分泌保健
其他
12.是否需要联合义诊服务?
是
否
13. 如果需要专家联合义诊服务,期望的频次:
每季度1次
半年1次
每年1次
14. 其他建议:
希望嘉兴市妇幼保健院重点支持的方向:
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