认知症家属联谊会活动满意度及需求调查问卷
尊敬的家属:
您好！非常感谢您参加本次认知症家属联谊会活动。为了更好地了解您的需求，提升我们的服务质量，特开展此次问卷调查。您的反馈对我们非常重要，请您根据实际情况填写。问卷信息将严格保密，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1.您与患者的关系是:
A. 配偶
B. 子女
C. 其他（请注明）
2.患者患认知症的时长为:
A. 1 年以内
B. 1 - 3 年
C. 3 - 5 年
D. 5 年以上
3.您的年龄是:
A. 30 岁及以下
B. 31 - 50 岁
C. 51 - 70 岁
D. 70 岁以上
二、活动满意度调查
1.您对本次联谊会活动的整体满意度如何?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
2.您认为活动的时间安排是否合理?
A. 非常合理，方便参与
B. 比较合理，不影响日常事务
C. 一般，有一些小冲突但能克服
D. 不太合理，与重要事务冲突
E. 非常不合理，严重影响参与
3.活动场地的环境和设施是否满足您的需求?
A. 完全满足，场地舒适设施齐全
B. 基本满足，设施能正常使用
C. 一般，有些设施需要改进
D. 不满足，场地环境嘈杂或设施不足
E. 非常不满足，严重影响活动体验
4.活动内容的丰富度和实用性如何?
A. 内容丰富且非常实用，对照顾患者有很大帮助
B. 内容较丰富实用，能学到一些知识和技巧
C. 一般，内容有一定价值但不够深入
D. 内容不够丰富，实用性不强
E. 内容枯燥，完全没有帮助
5.活动的组织和流程是否顺畅?
A. 组织非常有序，流程顺畅，没有任何问题
B. 组织较好，流程较顺畅，有少量小问题不影响整体
C. 一般，组织和流程存在一些问题，但能接受
D. 组织混乱，流程不清晰，影响活动进行
E. 非常糟糕，严重影响参与心情
6.工作人员的服务态度和专业水平如何?
A. 服务态度热情周到，专业水平高，解答问题清晰准确
B. 服务态度较好，专业水平尚可，能解决大部分问题
C. 一般，服务态度和专业水平都有待提高
D. 服务态度差，专业知识不足，无法提供有效帮助
E. 非常不满意工作人员的表现
三、活动需求调查
1.您希望未来联谊会活动增加哪些方面的内容?（可多选）
A. 认知症护理技巧培训
B. 康复训练指导
C. 心理疏导与支持
D. 患者经验分享交流
E. 家属互助小组活动
F. 医疗专家讲座
G. 其他（请注明）
2.您希望活动在什么时间举行更方便您参加?
A. 工作日上午
B. 工作日下午
C. 工作日晚上
D. 周末上午
E. 周末下午
F. 周末晚上
3.您更倾向于在以下哪种场地举办联谊会活动?
A. 医院会议室
B. 社区活动中心
C. 专业护理机构场地
D. 线上平台（如视频会议）
E. 其他（请注明）
4.您对活动的频率有什么期望?
A. 每月一次
B. 每两个月一次
C. 每季度一次
D. 半年一次
E. 一年一次
F. 其他（请说明您期望的频率）
四、其他建议
您对本次联谊会活动还有其他任何意见或建议吗?欢迎您在此处详细说明，这将对我们今后活动的改进提供极大的帮助。
再次感谢您的支持与配合！如果您在填写问卷过程中有任何疑问，请随时联系我们。
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