SF-36

1. 姓名
2. 性别
3. 总体来说，健康状况
4. 和一年前相比，现在的健康状况
5. 您的健康状况是否限制这些活动
  • 限制很大
  • 有些限制
  • 毫无限制
重体力活动，如跑步、举重物、参加剧烈运动
适度运动，如扫地、简单体操、快步走
手提日用品
上几层楼梯
上一层楼梯
弯腰、屈膝或下蹲
步行1500米以上
步行1000米
步行100米
自己洗澡、穿衣
6. 在过去1个月，有多少时间您的工作和日常活动因为身体健康的原因出现以下问题
  • 所有的时间
  • 大部分时间
  • 部分时间
  • 小部分时间
  • 没有减少时间
减少了工作或活动时间
想做的事情没做成
工作或活动受到限制
完成工作或其他活动有困难
7. 在过去一个月，有多少时间工作和日常活动因为情绪的原因出现以下问题
  • 所有的时间
  • 大部分时间
  • 部分时间
  • 小部分时间
  • 没有减少时间
减少工作或活动时间
想做的事没做成
工作或活动不如平时仔细
8. 在过去1个月健康和情绪影响了正常社交的程度
9. 在过去一个月，身体疼痛情况
10. 在过去1个月，身体疼痛对工作和家务的影响
11. 过去一个月的情况
  • 所有的时间
  • 大部分时间
  • 部分时间
  • 小部分时间
  • 没有这种感觉
紧张
情绪不好，什么事都不能高兴
低落
筋疲力尽
厌倦
12. 过去1个月的情况
  • 所有的时间
  • 大部分时间
  • 部分时间
  • 小部分时间
  • 没有这种感觉
生活充实
平静
精力充沛
快乐
13. 过去1个月，身体或情绪影响社会生活
14. 目前情况
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
比别人更容易生病
身体状况在变差
15. 目前情况
  • 完全正确
  • 大部分正确
  • 不能肯定
  • 大部分错误
  • 完全错误
和周围人一样健康
健康状况非常好
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