农村留守儿童家庭教育现状调查问卷
1. 孩子年龄： 周岁
2. 孩子性别
男
女
3. 父母双方外出务工情况
均外出
仅父亲外出
仅母亲外出
4. 父母外出务工时长
<1年
>3年
1-3年
5. 孩子目前的主要监护人是
外祖父母/祖父母
亲戚
哥哥姐姐
其他
6. 监护人平均每天辅导孩子学习时间
0小时
<1小时
1-2小时
>2小时
7. 监护人能否检查或辅导孩子作业
能辅导
只能检查完成情况
完全无法辅导
8. 孩子是否有独立的学习空间（如书桌）
有
无
9. 孩子与外出父母联系频率
每天
每周1-2次
每月1-2次
极少联系
10. 父母主要通过什么方式关心孩子学习
电话/视频询问
回家时检查
委托监护人监督
几乎不关心
11. 孩子遇到学习困难时，首先求助的对象是
监护人
学校老师
父母
无人求助
12. 家庭是否拥有以下教育资源（多选）
课外书籍
智能手机/平板
稳定网络
无以上资源
13. 您认为孩子学习面临的最大障碍是
无人辅导
经济困难
学习动力不足
其他
14. 孩子是否曾因父母外出务工出现辍学倾向
是
否
15. 您是否观察到孩子有以下表现
性格内向
易怒/焦虑
沉迷手机
学习成绩下降
无显著变化
16. 孩子是否主动表达过“希望父母陪伴”
经常
偶尔
从未
17. 您希望哪方面得到帮助
经济补助
家庭教育指导
心理辅导
父母返乡就业机会
18. 学校是否为留守儿童提供特殊支持
是
否
不清楚
19. 您认为社区/政府应优先采取哪些措施
开设托管所
组织亲子活动
提供助学补贴
其他
20. 您对改善留守儿童家庭教育还有什么建议
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