运动参与对初中生社会疏离感影响的调查问卷

一、基本信息

1、性别

A男性B女性

2、年级

A七年级B 八年级C九年级

3、学校(填写在下面括号）

A太原市外国语B太原市第二十中学C 太原市第十职业中学

二、体育活动等级量表
以下题目是测量您在上一个月里体育锻炼的情况

1、您进行体育锻炼的强度怎样?

轻微运动(如散步、做广播体操、打门球等)小强度的不太紧张的运动(如消遣娱乐性的打排球、乒乓球、慢跑、打太极拳等)中等强度的较激烈持久的运动(如骑自行车、跑步、打乒乓球等)呼吸急促、出汗很多的大强度的，但不持久的运动(如打羽毛球、篮球、网球、足球等)呼吸急促，出汗很多的大强度的持久的运动(如赛跑、成套健美操练习、游泳等)

2、您在进行上述强度体育活动时，一次多少分钟?

10分钟以下11至20分钟21至30分钟31至59分钟60分钟以上

3、您一个月进行几次上述体育活动?

一个月1次以下一个月2至3次每周1到2次每周3至5次大约每天1次

三、社会疏离感量表

1我感到自己孤独一人

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

2.每天紧张的生活使我感到苦闷

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

3.我觉得自己和大自然之间有种疏远的感觉

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

4.我的思想观念和许多人的思想观念不一致

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

5.遇到麻烦时，我无法依靠他人给予支持和帮助

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

6.我时常体验到有种无能为力感

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

7.我有一种讨厌自己的嫌弃感

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

8.我觉得生活在一个自己不满意的社会中

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

9.我感到生活在远离大自然的环境中

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

10.我感到周围的人像陌生人一样

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

11.我的理想和意愿与现实不一致

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

12.我没有空虚的感觉

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

13.我对目前的生活感到满意

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

14.我喜欢我自己

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

15.即使与朋友在一起，我也经常感到孤独寂寞

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

16.我经常感到不得不去做自己不想做的事

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

17.我感到生活在比较令人满意的社会中

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

18.我感到与周围的人很亲近

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

19.我感到被什么东西束缚了自由

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

20.我对自己持肯定的态度

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

21.朝夕万变、世事无常，我不能把握

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

22.我感到与亲人之间的感情很亲近

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

23.我感到大自然离我的生活环境越来越远了

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

24.我感到和他人之间有距离

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

25.我感到自己是一个不错的人

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

26.我对他人失去了兴趣，而且不关心他们

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

27.我有一种被什么东西逼迫的感觉

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

28.我感到自己不能溶入到周围的环境中

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

29.我总感到自己对许多事情不能控制

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

30.我觉得自己的生活缺乏充实感

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

31.我总觉得自己是一个失败者

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

32.现在的各种思想那么多，我无法确定该信奉哪一个

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

33.我感到和朋友之间的关系很亲近

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

34.总的来说，我对自己感到满意

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

35.我时常体验到一种紧张压迫感完全不符合1

比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

36.我感到自己不能溶入到朋友的圈子中去

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

37.我对许多事情感到无能为力

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

38.我感觉自己的生活漫无目标

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

39.校园昔日的宁静和优美已经离我们远去了

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

40.如今的事态变化太快，使我在选择要遵循什么准则时经常遇到困难

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

41.我感到自己和自己有种疏远的感觉

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

42.我感到我的周围缺乏大自然宁静、清新的气息

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

43.遇到麻烦时，我无法依靠集体或组织给予道义上的支持和帮助

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

44.我感到自己的思想压力很大

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

45.我对目前的生活感到不满意

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

46.我有使自己的生活环境尽量靠近自然的强烈愿望

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

47.我有一种空虚的感觉

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

48.我感到和亲人之间有种疏远

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

49.拥挤的人群和喧嚣的环境使我想远离城市

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

50.相对来说，我的生活是单调无味的

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

51.我有想离开寝室单独居住的强烈愿望

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

52.我觉得家人并不像我希望的那样与我亲近

完全不符合1比较不符合2有点不符合3不确定4有点符合5比较符合6完全符合7

四、领悟社会支持量表

1.在我遇到问题时有些人（领导、亲戚、同事)会出现在我的身旁

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

2.我能够与有些人（家庭、同学、老师）共享快乐与忧伤

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

3.我的家庭能够切实具体地给我帮助

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

4.在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

5.当我有困难时有些人（家庭、同学、老师)是安慰我的真正源泉

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

6.我的朋友们能真正的帮助我

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

7.在发生困难时我可以依靠我的朋友们

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

8.我能与自己的家庭谈论我的难题

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

10.在我的生活中有些人（家庭、同学、老师)关心着我的感情

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

11.我的家庭能心甘情愿协助我作出各种决定

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

12.我能与朋友们讨论自己的难题

极不同意1很不同意2稍不同意3中立4稍同意5同意6极同意7

更多问卷复制此问卷