居民家庭药品储备情况调查问卷

尊敬的居民：

       您好！为了更好地了解居民家庭药品储备情况，提高家庭用药安全，减少药品浪费，我们特开展此次调查。您的回答将对我们的研究提供重要依据，请您根据实际情况填写。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，不会泄露您的个人隐私。非常感谢您的支持与配合！

调查人员姓名：
一、家庭基本信息
2. 1.家庭所处位置: ________________________
2.姓名:
3.联系方式:
4.族别及人数:
5.年龄段及人数:
6.学历及人数:
7.家中是否有从事医药相关行业的人员:
8.家庭类型:
9.家庭中月总收入大约为:
二、家庭药品储备情况
1.家中是否储备药品:
2.家中储备的药品大约有多少种:
3.家中储存药品类型:
4.购买药品的地点:
5.购买药品的依据:
6.支付药品费用方式:
7.储备药品是否标识用法用量、注意事项、有效期:
8.家中药品的储存条件:
9.是否存在因药品存放不当儿童误食药品情况:
10.家中储存药品的原因或目的:
11.家中储备医用材料和设备:
12.家中储备药品的总价值大约是多少:
13.是否清楚近效期或过期药品:
14.定期清理家中储备药品频率:
15.家中是否有过期药品:
26. 16.家中过期药品的数量:
___________种
17.储备药品中过期药品占比:
18.对于过期药品，通常的处理方式:
19.是否清楚过期药品的危害:
20.家中是否有近效期药品:
21.通常如何处理近效期药品:
22.家中是否有成员患有慢性疾病:
23.家庭成员患有下列哪些慢性病:
24.这些慢病日常服用药品的储备量通常能维持多久:
25.是否希望社区或相关机构开展家庭用药安全知识讲座或培训:
三、是否有其他的意见或建议，若有请简要说明。
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