放疗共识专家投票

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1. 综合影像学评估在保乳整形手术前及术后病情监测具有重要价值。
   证据级别:高级别
2. 对乳腺癌保乳整形手术标本切缘应进行规范的病理学评估。 
    证据级别:高级别
3. 在局部复发风险较低的患者，可仅使用术中放疗，对不符合术中放疗标准的，需补充全乳外照射。
    证据级别:高级别
4. 早期低危乳腺癌可使用(加速)部分乳腺照射，减少局部不良反应，缩短治疗疗程。 
    证据级别:高级别
5. 全乳照射是降低局部复发和改善生存的重要手段。
    证据级别:高级别
6. 瘤床补量放疗可降低临床高危患者的局部复发率。
    证据级别:高级别
7. 腋窝淋巴结阳性，或腋窝淋巴结阴性且伴高危因素患者行淋巴引流区放疗可降低复发率。
   证据级别:高级别
8. 部分老年低危ER阳性的患者可考虑豁免放疗。
    证据级别:高级别
9. 保乳整形的肿瘤安全性不劣于传统保乳，但切除范围大，切缘阳性率低，美学效果更好。
    证据级别:低级别
10. 保乳整形通过整形手术方式扩大了保乳手术的适应证。
     证据级别:低级别
11. 容积移位和容积替代是重要的保乳整形手术方式，但目前无统一选择规范，需手术医师遵循肿瘤整  形原则，依据患者个体特征及自身技术水平制定个体化手术方案。
    证据级别:低级别
12. 保乳整形的切口选择需兼顾肿瘤特征及采取的修复方式，尤其应为术中切缘阳性需中转全切即刻重建的患者提前准备合适的手术预案和充分的术前沟通。
    证据级别:低级别
13. 影像学检查在术前病灶评估、术后肿瘤学监测及重建并发症评估中占有重要地位。
    证据级别:高级别
14. 血管造影在游离皮瓣的术前评估中占有重要地位。
    证据级别:低级别
15. 推荐NSM术中对乳头后组织进行快速冷冻切片病理学检查;肿瘤累及乳头乳晕复合体，如Paget病及病理学检查证实乳头后切缘阳性是NSM的绝对禁忌证。
    证据级别:中级别
16. 在现代放疗技术背景下，即刻自体/植入物重建不影响放疗计划的实施与质量。
     证据级别:低级别
17. 如果计划进行乳房切除术后放疗，采用自体重建可减少重建失败并获得更好的美观效果。
     证据级别:高级别
18. 放疗可显著增加重建术后病人的手术并发症和重建失败率。
     证据级别:高级别
19. 胸肌后和胸肌前植入物重建术后放疗的并发症发生率差异并无统计学意义。
     证据级别:中级别
20. 乳房重建应以肿瘤安全性为重，兼顾美学效果。
     证据级别:高级别
21. 扩张器-假体两步法乳房重建时，可对扩张器或永久假体进行照射，两者并发症风险无一致性结论，孰优孰劣尚无定论，建议外科和放疗团队合作评估重建手术和放疗整合的最佳时序和技术。
    证据级别:中级别
22. 乳腺癌新辅助放疗的治疗模式仍在探索中，其在即刻乳房重建患者中的应用仍需更多研究。
     证据级别:中级别
23. 放疗后植入物外露应积极外科干预，待感染控制后可考虑清创缝合或使用自体组织重建。
     证据级别:低级别
24. 放疗后发生脂肪坏死、包膜挛缩、皮瓣挛缩、皮瓣坏死可视情况进行手术干预。
     证据级别:低级别
25. 目前尚无临床证据提示脂肪移植会增加乳腺癌患者肿瘤风险，脂肪移植可用于改善放疗后软组织质量，增容，改善乳房美学效果。
    证据级别:中级别

26.保乳术后复发患者可考虑性全乳切除联合即刻乳房重建，重建方式和时机的选择需综合复发的范围及全身情况，既往放疗，患者意愿等多方面因素进行个体化多学科讨论。

证据级别：低级别

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