老年人社会支持——参与状况调查
尊敬的老年朋友
您好！
我们是河北大学社会工作专业的学生，为了深入了解城市社区老年人社会支持——参与状况，目前正在进行社区实地调研。本次调查为匿名调查，所收集到的数据将会严格保密，且只用于学术研究。该问卷无对错之分，您只需按照您的实际情况填写即可，您的反馈将会为我们提供有价值的研究资料。衷心感谢您的信任与支持！祝您生活愉快！
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
60-69岁
70-79岁
80岁以上
3. 您的学历：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您的健康状况
健康，能从事大多数体力劳动
基本健康，能间接性从事一部分体力劳动
尚可，仅能从事简单体力工作
不健康但生活能自理
5. 您的经济状况
经济状况富裕
经济状况一般
经济状况贫困
6. 您目前的居住状况:
与配偶同住
与子女同住
独居
养老机构
其他（请注明）
7. 您获取医疗服务的主要途径是
社区卫生服务中心
综合医院
养老机构内设医疗机构
家庭医生上门服务
其他（请注明）
8. 您所在社区或养老机构是否提供以下医养结合服务
定期健康体检
慢性病管理
康复护理
急诊绿色通道
以上均无
9. 您希望社区为您提供怎样的服务
上门家务服务
照料看护服务
日常购物帮助
聊天解闷服务
10. 您所在社区或养老机构是否组织过以下类型的养教结合课程或活动
文化艺术课程（如书法班、绘画班）
体育健身活动（如广场舞、太极拳教学）
科技知识培训（如智能手机使用、电脑基础操作）
生活技能课程（如烹饪、家居收纳）
健康养生讲座
兴趣社团活动（如合唱团、摄影协会）
都没有组织过
11. 如果有养教结合的课程或活动（如老年大学课程、兴趣培训班等），您是否愿意参与
是
否
12. 在参与养教结合活动过程中，您遇到的主要困难有哪些
课程难度不适合
教学进度过快
缺乏专业指导老师
学习设备不足（如智能手机操作困难）
活动场地设施不完善
没有困难
13. 您希望养教结合课程或活动在哪些方面进行改进
增加课程种类
调整课程时间安排
降低收费标准
加强师资力量
优化教学方式（如增加互动环节）
改善活动场地和设备
其他（请注明）
14. 您所在社区是否有老年人互助组织（如老年志愿者协会、互助小组等）
是
否
15. 您认为社会互助对您的经济状况改善是否有帮助
是，经济状况有所改善
否，并没有任何改善
16. 您希望社区在老年人社会互助与经济支持方面提供哪些帮助
建立规范的互助平台或组织
开展经济互助知识培训
提供资金或资源支持
加强宣传和推广
其他（请注明）
17. 您是否经常感到孤独?
是
否
18. 当您感到孤独或情绪低落时，通常会怎么做
与家人朋友倾诉
参加社交活动
自我调节（如听音乐、散步等）
寻求专业心理咨询
其他（请注明）
19. 您所在社区或养老机构是否提供过心理慰藉服务（如心理咨询、心理讲座等）?
是
否
20. 若接受过心理慰藉服务，以下哪些服务形式您体验过
一对一心理咨询
心理健康讲座
团体心理辅导活动
心理热线电话咨询
线上心理课程学习
其他（请注明）
21. 心理慰藉服务的提供者主要是
社区工作人员
专业心理咨询师
志愿者
养老机构工作人员
其他（请注明）
22. 您认为心理慰藉服务在哪些方面对您有帮助
改善情绪状态
增强人际交往能力
提升生活满意度
缓解焦虑、抑郁等负面情绪
其他（请注明）
23. 您希望获得哪些类型的心理慰藉服务
缓解孤独感的社交活动
应对情绪问题的心理辅导
处理家庭关系的咨询
适应老年生活的心理支持
其他（请注明）
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