老年人居家养老服务需求调查问卷

尊敬的社区居民：
您好！为提升社区养老服务质量，我们开展本次匿名调查。问卷仅用于学术研究，承诺保密，请根据实际情况填写。感谢您的支持！
1. 您的性别：
2. 您的年龄段：
3. 您的居住情况：
4. 主要经济来源（可多选）
5. 您的健康状况自评：
6. 您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？  
7. 日常生活自理能力（如吃饭、穿衣、如厕等）：
8. 您最需要的居家养老服务类型（可多选）：
9. 您是否愿意接受社区的日间照料服务（日托）？
10. 您能接受长期日间托管服务按月收费的范围：
11. 您希望服务提供方式为：
12. 请根据同意程度打分：经济能力影响我选择付费养老服务(1=完全不同意，5=完全同意）
13. 请根据同意程度打分：子女的关心程度影响我是否寻求外部帮助(1=完全不同意，5=完全同意）
14. 请根据同意程度打分：对智能设备的使用障碍限制服务获取(1=完全不同意，5=完全同意）
15. 请根据同意程度打分：社区服务宣传不足导致需求未被满足(1=完全不同意，5=完全同意）
16. 请根据同意程度打分：更倾向传统家庭养老而非社会化服务(1=完全不同意，5=完全同意）
17. 其他建议：
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