关于保定市居民对社区居家养老满意度调查问卷

尊敬的受访者：

您好！本次调查旨在了解您对社区居家养老服务的满意度及需求，以便改进服务质量。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，请根据您的实际情况填写。感谢您的支持！

一、个人特征

1.您的性别：

2.您的年龄:
3.您的受教育程度:
4.您的健康状况:

二、家庭特征与经济特征

5.您的居住情况：

6.您家中共同居住的直系亲属（配偶、子女等）有几人?
7.您与家人的关系如何?
8.您的家庭成员是否参与您的养老服务安排?
9.您的家庭月收入（包括养老金等）:
10.您每月用于养老服务的预算大约是多少?
三、社区居家养老满意度
（一）日常照料服务
11.您对助餐服务（送餐/配餐）的满意度如何?
12.您对家庭清洁服务（打扫、洗衣等）的满意度如何?
（二）医疗健康服务
13.您对社区医疗站/健康小屋的满意度如何?
14.您对健康监测（血压/血糖测量等）服务的满意度如何?
15.您对上门诊疗服务（护士/医生到家）的满意度如何?
（三）精神文化服务
16.您对文化娱乐活动（棋牌、读书会等）的满意度如何?
17.您对心理慰藉（心理咨询、聊天解闷）服务的满意度如何?
（四）服务质量与态度
18.您对服务人员态度的满意度如何?
19.您对服务人员响应速度（需求响应及时性）的满意度如何?
20.您对服务人员专业性的满意度如何?
（五）社区环境设施
21.您对活动室/娱乐场所的满意度如何?
22.您对环境卫生（绿化、清洁）的满意度如何?
23.您对无障碍设施（坡道、扶手等）的满意度如何?
24.您认为社区养老服务的价格是否合理?
25.您未来是否愿意继续使用社区居家养老服务?
26.您对社区养老服务长期稳定性的信心如何?
27.您是否了解政府针对社区居家养老的补贴或优惠政策?
28.您是否申请或使用过政府提供的社区居家养老服务补贴?（如助餐券、护理补贴等）
29.若使用过，您对政府社区居家养老补贴政策落实的效率是否满意?
30.若未申请过，主要原因是什么?（可多选）
五、影响满意度因素
31.您认为影响您对社区居家养老服务满意度的个人因素有哪些?（可多选）
32.您认为影响您对社区居家养老服务满意度的家庭因素有哪些?（可多选）
33.您认为影响您对社区居家养老服务满意度的经济因素有哪些?（可多选）
34.您认为影响您对社区居家养老服务满意度的政策因素有哪些?（可多选）
35.您认为影响您对社区居家养老服务满意度的环境因素有哪些?（可多选）
36.您对社区居家养老服务的其他建议（选填）:
感谢您的参与！祝您健康快乐！
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