2025年上半年石景山区居民社区卫生服务认知度、使用度与满意度调查问卷

您好！我们正在开展“居民对社区卫生服务的认知度、使用度与满意度”的研究，耽误您几分钟的时间，感谢您的支持！

社区卫生服务机构名称
请选择
2. s1.您最近一年内来本机构的频次:_______次（必须≥3次）
3. s2.被访者年龄: _______ 岁（填写数字）
s3.被访者性别:
a.请您对本机构提供的服务进行评价（访问员逐一读出问题，被访者逐一回答，填写完整，禁止空题）:
1.1健康教育、健康讲座（如:日常就诊时，医生给您进行用药知识指导、饮食指导等。医院或社区举办的健康大课堂、健康咨询活动等。通过微信、电话等进行的健康指导）
1.2健康教育、健康讲座（如:日常就诊时，医生给您进行用药知识指导、饮食指导等。医院或社区举办的健康大课堂、健康咨询活动等。通过微信、电话等进行的健康指导）
2.1健康档案（医生或护士询问过您的身体状况，并进行了记录）
2.1健康档案（医生或护士询问过您的身体状况，并进行了记录）
3.1中医药服务（如:中药、中成药、草药、切脉、针灸、拔罐、刮痧、推拿按摩等）
3.2中医药服务（如:中药、中成药、草药、切脉、针灸、拔罐、刮痧、推拿按摩等）
4.1每年为65岁及以上居民免费健康体检一次（医生或护士测量过您的身高、体重、血压、腰围等健康状况，并进行用药、饮食、锻炼等健康指导）
4.2每年为65岁及以上居民免费健康体检一次（医生或护士测量过您的身高、体重、血压、腰围等健康状况，并进行用药、饮食、锻炼等健康指导）
5.1转诊预约（往上级大医院转诊）
5.2转诊预约（往上级大医院转诊）
b1.您是否知道，社区卫生服务机构能为高血压患者进行高血压健康管理（医生或护士定期为高血压患者，测量血压或血糖、进行健康宣教和用药指导）?
b2.您是否知道，社区卫生服务机构能为糖尿病患者进行糖尿病健康管理（医生或护士定期为糖尿病患者，测量血压或血糖、触摸足背动脉，进行健康宣教和用药指导）?
b3.您是否患有高血压或糖尿病?【可多选】
b4.您是否定期来本机构测量血压或血糖?如果您有糖尿病，医生或护士是否摸过您脚上的足背动脉?【只要1个有就是有】
b5.您对社区医生或护士管理您的高血压或糖尿病是否满意?

家庭医生签约服务：是由社区全科或专科医生与居民通过签订服务协议书的方式，与居民建立连续、稳定的健康服务关系，为居民提供个性化健康服务。

c1.您知道辖区内开展的“家庭医生签约服务”吗?
c2.您是否签约“家庭医生”?
c3.您对“家庭医生签约服务”满意吗?

满意度评价-1：

d1.您对该机构就诊环境（干净卫生整洁方面）满意吗?
24. d2.您的候诊时间是_________分钟（只填写数字，不知道写999）
d3.您对候诊时间满意吗?
26. d4.您的检查、化验所等待的时间是:_________分钟（只填写数字，不知道写999）
d5.您对检查、化验所等待的时间满意吗?
d6.您对医护人员技术水平满意吗?
d7.您对医护人员服务态度满意吗?
d8.医生能耐心倾听您讲述病情吗?
31. d9.医生大概每次与您交流多长时间?____________分钟（只填写数字）
d10.您对医生与您的交流时长满意吗?
d11.就诊过程中，医护人员是否能保护您的隐私?
d12.您对就诊结果（病情得到有效控制）满意吗?
d13.以后如果有需要，您还会选择该机构吗?

满意度评价-2：

d14.您来该机构就诊方便吗?
d15.您对该机构常规检查设备满意吗?
d16.您对该机构硬件设施（如:房屋面积、无障碍设施等）满意吗?
d17.您对该机构提供的便民服务设施（如:饮水设备、轮椅、老花镜、针线盒等）满意吗?
d18.您对该机构常见病、多发病、慢性病药品种类满意吗?
d19.您对在社区就诊的费用总体满意吗?
42. d20.您对该机构的总体评价是多少分?（满分100分）_______________分（请填写数字）
d21.请问您对该社区卫生服务的建议? 【开放题】

背景情况：

44. g1.您来本机构需要多长时间?____________分钟（请填写数字）
g2.您来本机构的方式是:
g3.您的户口是:
g4.您的基本医疗保障制度是:【单选】
g5.您的文化程度是:
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