汕尾市农村老年人养老服务选择意愿调查问卷
1．您的年龄？
A. 60-69 岁
B. 70-79 岁
C. 80 岁及以上
2．您的性别？
A.男
B. 女
3．您目前的养老方式？
A. 家庭养老
B. 社区养老
C. 机构养老
D. 其他（请注明）
4．您对现有养老服务的满意度？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
5．您认为当前养老服务最需要改进的方面是？
A. 基础设施
B. 服务内容
C. 医疗保障
D. 精神慰藉
E. 其他（请注明）
6．您对 “医养结合” 养老模式的了解程度？
A. 非常了解
B. 了解
C. 知道一些
D. 不了解
7．您是否愿意参与社区组织的互助养老活动？
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 看情况
D. 不愿意
8．您的家庭月收入水平？
A. 1000元以下
B. 1000-3000元
C. 3000元以上
9．您的子女是否外出务工？
A. 是
B. 否
10.您目前的慢性病情况？
A.无
B.1种
C.2种及以上
11.您对机构养老的态度？
A.完全接受
B.可接受
C.看情况
D.不接受（原因：）
12.您是否愿意为专业护理服务付费？
A.愿意（可承受月支出：______元）
B.不愿意
13.您认为宗族文化对养老的影响？
A.促进家庭养老
B.阻碍社会化养老
C.无明显影响
14．您日常生活中的主要活动（如吃饭、穿衣、洗澡等）是否需要他人帮助？
A. 完全自理
B. 部分需要帮助
C. 完全依赖他人帮助
15．您与子女的交流频率如何？
A. 每天交流
B. 每周1-3次
C. 每月1-3次
D. 几乎不交流
16．您是否使用过智能设备（如智能手环、紧急呼叫器等）来辅助养老？
A. 是，经常使用
B. 是，偶尔使用
C. 从未使用
17．您对未来养老服务的发展有哪些期待？（可多选）
A. 增加医疗资源
B. 降低服务费用
C. 丰富文化活动
D. 加强社区互助
E. 其他（请注明）
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