老年人身体健康状况调查案件
1. 性别
男
女
2. 年龄
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁以上
3. 居住情况（可多选）
独居
跟老伴住
跟子女住
4. 您是否患有慢性疾病（可多选）
高血压
高血脂
糖尿病
心脏病
关节炎/骨质疏松
呼吸问题
没有疾病
5. 是否每日吸烟
是
否
6. 如果吸烟，每天吸几次，一次吸几支
7. 您是否喝酒
是
否
8. 如果喝酒，您多久喝一次，一次喝多少
9. 近一年内是否因为健康问题住过院
是
否
10. 日常的运动频率
几乎不
一周一次或两次
一周3-5次
每天运动
11. 如果您运动，您的运动时长
十几分钟
30min-60min
一小时以上
12. 是否规律三餐
是
否
13. 睡眠质量如何
6-8小时持续睡眠
6-8小时易醒/多梦
失眠/少于5小时
14. 您是否感到情绪低落
没有
偶尔
经常
15. 您平时主要通过哪些方式与别人交流
朋友/邻居
家人
电话/微信
几乎不交流
社区活动
16. 是否愿意通过微信一类的程序与他人交流
是
否
17. 您更希望与同龄人交流还是与小辈交流
同龄人
小辈
都可以
18. 您是否希望获得更多健康小知识
是
否
19. 是否吸烟
是
否
20. 对当前的医疗服务的满意程度
满意
不满意
一般
21. 如果不满意，请您阐述一下原因，给予我们一些建议
22. 是否需要一下帮助
上门医疗服务
康复护理
心理辅导
家政服务
其他
23. 其他建议或需求
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