铜仁市某康复医院儿童自闭症健康管理调查问卷

1.孩子年龄
2. 性别:
3. 3. 主要照护者:□父母 □祖父母 □其他（请注明）_________
4. 父母的最高学历
5. 您或配偶是否在以下领域表现出较强的能力?（可多选）
6.您的孩子日常饮食中，以下哪种食物摄入频率较高?（可多选）
7. 当孩子出现情绪爆发（如哭闹、自伤）时，您能否保持冷静并采取稳定一致的应对方式?
8.儿童是否存在以下胃肠问题（可多选）:
9.当孩子出现胃肠道不适时，其行为问题（如情绪爆发、刻板动作）是否会加重?
10. 您的孩子在2.5岁前是否经历过以下事件?（可多选）
11.在孩子的婴儿期，您或配偶是否因压力难以提供稳定的情感回应?
12.您是否曾因孩子的诊断采取以下措施?（可多选）
13. 您是否认为自己的情绪状态（如焦虑、愤怒）影响了孩子的行为?
14.您的孩子是否更倾向于选择可预测的、熟悉的环境? （例如:坚持走固定路线、重复玩同一玩具）
15.您的孩子是否在某些领域表现出远超同龄人的能力?（如记忆、拼图、计算等）
16.您的孩子是否存在明显的“能力不均衡”?（例如:擅长机械操作但语言发展滞后）
17. 是否存在您和你的孩子在公共场合受到过排斥这一不良现象?
18. 针对于孩子的自闭症状况您的心理压力状况如何
19. 因为家里有一个患有自闭症的孩子，我的情绪受到困扰。
20. 家里有一个患自闭症的孩子影响我的声誉。
21. 家里有一个自闭症孩子，他/她的行为令我感到难堪。
22.您是否能及时察觉到孩子通过非语言方式（如表情、动作）表达的需求?（例如:孩子皱眉可能表示不适，而非故意捣乱）
23.您最希望获得哪些支持来管理自己的情绪?（如:心理咨询、家长互助小组、压力管理培训）
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