干预后老年人糖尿病健康管理调查问卷

尊敬的参与者:
您好！为了解老年人糖尿病健康管理现状，提高健康服务质量，特开展本次调查。问卷匿名填写，数据仅用于统计分析，请放心作答。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1.您的性别:
2.您的年龄:
3.您的文化程度:
4.月收入:
您是否患有糖尿病:
二、糖尿病患病与治疗情况
1您确诊糖尿病的时间:
2目前您主要通过哪些方式控制血糖（可多选）:
3按医生要用药
4您是否定期复查血糖:
三、糖尿病健康管理知识获取及需求
1获取糖尿病健康知识的渠道
2您希望得到那些关于糖尿病的管理支持
四、糖尿病管理行为
1您日常是否主动记录血糖、饮食、运动等情况:
2控制精制糖及甜品（如白糖、红糖、蜂蜜、）
3控制米面制品（如白米饭、白馒头、面条等）
4用全麦面包、 杂粮饭代替米饭馒头（杂粮饭如荞麦、燕麦、糙米等）
5控制含糖饮料（如果汁、碳酸饮料、奶茶等）
6控制油炸及高脂肪食物（如炸鸡、薯条、油条等）
7控制加工肉制类（如香肠、腊肉、火腿等）
8用低糖水果代替高糖水果（低糖水果:龙眼、榴莲、香蕉 低糖水果:苹果、草莓）
9控制酒精类饮品
10控制高脂肪乳制品（如全脂牛奶、黄油等）
11控制高盐腌制品（咸菜、酱菜等）
12控制高糖零食（饼干、蛋卷、 巧克力派等）
13选择优质的蛋白质食物（如鱼、瘦肉、大豆等）
14多吃新鲜的蔬菜水果
15注意营养均衡
16进行事宜的锻炼（如慢跑、太极、八段锦、步行等）
17每周3-5进行锻炼次数
18每次持续运动30-60分钟
19根据血糖情况适当的做家务（如买菜、洗衣服、打扫卫生等）
20保持情绪稳定，经量保持平常心
21过去4周内我坚持用药
22最近4周内每天按时按量遵医嘱用药
23根据医嘱内容，我知道自己该何时调整用药
24主动向医护人员询问服药过程中的注意事项
25医护人员会根据结合现实实际情况调整用药
26医护人员根据用药史及过敏史给出针对性的用药指导
27当出现不良用药反应时，及时与医护人员沟通
28严格按医嘱用药对于治疗疾病十分中药
29吃药是日常的一部分，已经接受
30我每天不想吃药
31您是否了解糖尿病的危害（如心脑血管疾病、神经病变等）:
32您认为自我管理糖尿病的最大困难是（可多选）:
五、社区健康管理参与情况
1您所在社区是否提供糖尿病健康管理服务（如体检、讲座、随访等）:
2您参与过以下哪些社区糖尿病健康管理服务（可多选）:
3您对社区糖尿病健康管理服务的满意度:
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