针对A养老机构老年人养老服务满意度的调查问卷
您好!感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解您对养老机构服务质量的满意度,以便改进服务质量,为您提供更优质的养老生活。问卷采用匿名形式,所有信息仅用于统计分析,请根据实际情况填写。
一、基础信息
1.您的性别是?
A.男
B.女
2.您的年龄是?
A.60-70岁
B.71-80岁
C.81-90岁
D.90岁以上
2.您在养老机构居住的时间:
A.半年以内
B.半年到1年
C.1-3年
D.3年以上
3.您选择A养老机构的原因是?
A.子女无法照顾
B.服务质量
C.费用合理
D.医疗保健需求
E.其他
二、服务保障调查
4.您对A养老机构房间设施、卫生条件等居住环境是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
5.您对A养老机构清洁、洗衣、助浴等日常护理服务的满意度如何?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
6.您对A养老机构的饮食种类和营养搭配满意度如何?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
7.您对养老机构的饮食卫生状况满意度如何?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
8.你是否有糖尿病、低盐、民族风俗等特殊的饮食需求?
A.是
B.否
9.您对A养老机构的特殊饮食需求满意度如何?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
10.A养老机构是否定期展开体检、更新健康档案等?
A.是
B.否
11.您对养老机构医护工作人员服务态度和专业水平满意度如何?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
12.您对养老机构的紧急医疗响应速度满意度如何?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
13.您认为A养老机构的消防设施、紧急呼叫系统等安全保障措施是否到位?
A.非常到位
B.到位
C.一般
D.不到位
E.非常不到位
14.您对A养老机构棋牌、书画、舞蹈等文化娱乐活动是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
15.您对文化娱乐设施使用分配的满意度?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
16.您对养老机构的总体服务保障满意度如何?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
17.您认为A养老机构在服务保障方面仍需要改进的是?
A.住宿条件
B.餐饮服务
C.文化娱乐活动
D.工作人员服务态度与专业度
E.安全保障服务
18.您对A养老机构的未来发展有何建议?
再次感谢您的参与!祝您生活愉快,健康长寿!
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