冠心病患者血运重建治疗方式选择偏好研究德尔菲法调查问卷

尊敬的专家:

        您好!首先,非常感谢您在百忙之中阅读这份德尔菲法调查问卷。厦门大学附属第一医院正在进行冠心病患者血运重建治疗方式选择偏好研究。目的是探讨可疑冠心病患者对四种血运重建治疗方式的偏好特征,可以更好地与患者沟通,提高治疗依从性和满意度。

       填报说明:本研究中冠心病患者血运重建治疗方式选择偏好研究内容包括三部分,请您对每一指标是否是选择偏好研究所需要的指标做出判断(5-非常重要,4-重要,3-一般,2-不重要,1-很不重要),请您在相应选项上打“√”。如有指标陈述不清,表述不准,或归属领域不正确,请在“修改意见”一栏里说明。您还可以根据自己的知识和经验增加或调整某些内容,并填写在“增设项目”一栏的空格里。修改意见和增设项目请同样对其重要程度进行赋分,请勿漏项或空填。本问卷填写时间预计15分钟。感谢您的配合!

第一部分:患者情况
A 患者基本情况
1. 年龄(周岁)
2. 性别(A 男;B 女)
3. BMI(A <18.5;B 18.5-23.9;C 24-27.9;D >28)
4.

居住地(A 城市;B 农村)

5.

受教育程度(A 初中及以下;B 高中/中专;C 大专/本科;D 硕士及以上)

6.

婚姻状态(A 未婚;B 已婚;C 离异;D 丧偶)

7.

职业(A 职员或公务员;B 工人;C 个体户;D 务农;E 其他;F 无)

8.

个人月收入(A <1000;B 1000-2000;C 2000-5000;D> 5000)

9.

医疗付费方式(A 城乡居民医保;B 职工医保;C 商业保险;D 自费)

10.

家庭支持(非常关心;关心;一般;无所谓)

11.

冠心病家族史(A 是;B 否;C 不确定)

12.

对冠心病的了解程度(A 非常了解;B 了解;C 不太了解;D 完全不了解)

13.

对冠心病的了解渠道(A 医务人员;B 报纸书籍电视网络;C 亲朋)

B 患者疾病情况
14.

是否行冠脉造影检查(A 是;B 否)

15.

冠脉狭窄程度(A ≤25%;B 26%-50%;C 51%-75%;D>75%)

16.

冠心病病程(A <1年;B 1-5年;C 5-10年;D >10年)

17.

病变位置(A 左主干;B 左前降支或回旋支;C 右冠状病变;D 小分支)

18.

病变血管数量(A 单支病变;B 双支病变;C 三支病变)

C 患者合并症情况
19.

高血压(A 有;B 无)

20.

糖尿病(A 有;B 无)

21.

既往冠脉支架植入或冠脉搭桥史(A 有;B 无)

22.

慢性阻塞性肺病/哮喘等呼吸系统疾病(A 有;B 无)

23.

心力衰竭(A 有;B 无)

24.

慢性肾衰竭(需透析/非透析)(A 有;B 无)

25.

恶性肿瘤(当前或既往病史)(A 有;B无 )

26.

其他(请注明)

27.

无上述合并症

D 疾病经济负担指标
28.

总费用

29.

住院天数

第二部分:治疗意愿选择
E 对治疗方式的了解程度
30.

药物保守治疗的了解程度(A 非常了解;B 了解;C 不太了解;D 完全不了解)

31.

药物球囊扩张成形术的了解程度(A 非常了解;B 了解;C 不太了解;D 完全不了解)

32.

生物可吸收支架植入术的了解程度(A 非常了解;B 了解;C 不太了解;D 完全不了解)

33.

金属药物涂层支架植入术的了解程度(A 非常了解;B 了解;C 不太了解;D 完全不了解)

F 不同治疗方式的预后(患者遵医嘱的情况下)
34.

药物保守治疗后再治疗可能(A 非常可能;B 可能;C 不太可能)

35.

药物球囊扩张成形术后再治疗可能(A 非常可能;B 可能;C 不太可能)

36.

生物可吸收支架植入术后再治疗可能(A 非常可能;B 可能;C 不太可能)

37.

金属药物涂层支架植入术后再治疗可能(A 非常可能;B 可能;C 不太可能)

G 治疗方式选择
38.

药物保守治疗(A 是;B 否)

39.

药物球囊扩张成形术(A 是;B 否)

40.

生物可吸收支架植入术(A 是;B 否)

41.

金属药物涂层支架植入术(A 是;B 否)

42.

您认为该指标体系存在哪些问题?以及您还有何建议?

第三部分:专家基本情况调查表

填表说明:此部分调查仅用于本研究对德尔菲法调查的可靠性和权威性进行分析,我们将会对您的资料进行严格的保密,请您放心并如实填写以下相关信息(具体的选项您可以在选项后打“√”),再次对您的配合表示感谢!

43. 您的姓名:
44. 您的年龄
45. 您的性别:
46. 您的工作单位
47. 您的工作年限
48. 您的工作部门或科室
49. 您的职务
50. 您的最高学历及专业
51. 您的工作领域
52. 您的专业技术职称
53. 您担任该技术职称的年限
54. 您的手机号码:
55. 您的邮箱:
56. 您的电话(固定电话):
专家判断依据及程度表
57. 您对以上指标体系的判断依据及依据程度:
理论分析
实践经验
参考国内外文献
直觉判断
58. 您对本次调查内容的熟悉程度
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