肝豆状核变性(Wilson病)患者医疗保障现状调查问卷
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填写时间约5-10分钟,请根据实际情况作答,感谢您的支持!
1.您的性别:
男
女
2.您的年龄段:
18岁以下
18-30
31-45
46-60
60岁以上
3.您的居住地
成都市
四川省其他地区
省外
4.您的医保类型(可多选)
职工医保
居民医保
新农合
大病保险
医疗救助
商业保险
无医保
5.您从出现症状到确诊肝豆病耗时多久
小于六个月
6个月-两年
2-5年
大于5年
6.您目前的治疗方案(可多选)
青霉胺
锌制剂
多巴丝胺
二巯化二酸胶囊
其他(请注明
7. 近1年,您的肝豆病相关医疗总费用约为:
<1万元
1-3万元
3-5万元
>5万元
8. 医疗费用中占比最高的项目是:
药物费用
检查费用
住院费用
康复费用
9.您是否申请了门诊特殊疾病(门特)认定?
是(请注明报销比例)
否(原因)
10.您使用的药物是否纳入医保目录?
全部纳入
部分纳入
未纳入
11.您是否因肝豆病申请过异地就医结算
是(是否顺利)
否
12.您是否因费用中断过治疗
是
否
13.您对当前医保政策的满意度打分
1
1
2
3
4
5
5
14.报销比例
1分(极低)-5分(极高)
1
1
2
3
4
5
5
15.您认为办理流程便捷性
1分(极繁琐)-5分(极便捷)
1
1
2
3
4
5
5
16.药品的可及性(医院是否能开到药)
1分(极难)-5分(极容易)
1
1
2
3
4
5
5
17. 您是否了解罕见病专项救助政策(如四川大病救助、慈善赠药)?
是
否
18. 您认为当前医保政策最大的问题是(可多选):
报销比例低
药品不在目录
异地报销难
门特认定复杂
开药拿药不便
其他(请注明)
16. 您希望医保政策在哪些方面改进?(如提高报销比例、扩大药品目录,增加一次性开药数量等)
17. 您在就医过程中遇到的其他困难(如误诊、医疗资源不足、开药拿药不方便等)
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