青少年健康与福祉调查问卷0427（滚屏）

父亲

母亲

您

您的母亲

您的父亲

您

您的母亲

您的父亲

父亲

母亲

在学校食堂吃饭

在家里吃饭

吃外卖食品

吃快餐食品（如麦当劳、肯德基、必胜客、吉野家等）

喝含糖饮料（如可乐、冰红茶、奶茶、果粒橙、脉动和营养快线等，配料表前几位通常是“白砂糖、蔗糖、葡萄糖、果葡糖浆”等）

喝人工甜味饮料（如零卡或无糖可乐、元气森林电解质水、外星人电解质水、无糖饮料等，通常会强调“0 糖、0 卡、使用甜菊糖/赤藓糖醇”，配料表中常包括阿斯巴甜、安赛蜜、三氣氣噻吨、糖精等，注意东方树叶和三得利这种无糖茶类的饮品不算）

喝100%果汁（不额外添加糖的纯果汁，一般包装上会写 100%纯+果汁类型，例如 100%纯椰子水）

1.外向的，精力充沛的

2.爱批评人的，爱争吵的

3.可信赖的，自律的

4.忧虑的，易心烦的

5.易接受新事物的，常有新想法的

6.内向的，安静的

7.招人喜爱的，友善的

8.条理性差的，粗心的

9.冷静的，情绪稳定的

10.遵循常规的，不爱创新的

1.感觉紧张、焦虑或烦躁

2.不能停止或控制担忧

3.对各种各样的事情担忧过多

4.很难放松下来

5.由于不安而无法静坐

6.变得容易烦躁或急躁

7.害怕有可怕的事发生

1.我尽量地留意和觉察我自己的情绪

2.我试着在每个瞬间都清楚自己的想法和感受是什么

3.我试着和自己的负面想法及感受和解而不是对抗它们

4.我试着观察不愉快的想法和感觉而不去干涉它们

5.我能够让负面的情绪来来去去，而不让它们影响我

6.当我不高兴时，我可以让负面的情绪只是存在而不被它们影响

7.即使当我觉得受伤或是不开心，我仍试着保持一个比较开放、包容的视角

8.从一个比较广阔的角度观察自己的人生让我可以挺过难关

9.即使在艰难的时刻，我仍然努力朝我珍视的事物迈进

10.即使在事情发展不如预期的时候，我也不曾放弃追求重要的事物

11.我和自己生命中重要的事物有着很深的连结

12.我专注于生命中某些深刻而重要的事物

1.做事时提不起劲或没有乐趣

2.感到心情低落、沮丧或绝望

3.入睡困难、睡不安稳或睡眠较多

4.感觉疲乏或没有活力

5.食欲不振或吃太多

6.觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己、家人失望

7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时

8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的时候更胜于平常

9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头

1.如果我的妈妈或家人快乐，我也感到幸福

2.如果一个朋友伤心，我想要做点儿什么让他/她感到好受点

3.如果一个朋友哭了，我通常明白发生了什么事

4.当一个朋友哭泣时，我也会哭

5.如果一个朋友吵架，我会尽力帮忙

6.如果我的家里有人悲伤，我会觉得很难过

7.当一个朋友生气的时候，我想要知道原因

8.如果一个朋友伤心，我喜欢安慰他/她

9.当两个人吵架时，我感觉很糟

10.我希望每个人都感觉良好

11.当我看到一部悲伤的电影时，我常常感到悲伤

12.当朋友生气时，我愿意帮忙

13.如果一个朋友很伤心，我通常理解为什么

14.当朋友不高兴时，我也会感到不高兴

处方助眠药（如艾司唑仓、佐匹克隆、地西泮等）

中成药（如酸枣仁汤、柏子养心丸、安神补脑液等）

褪黑素产品（如褪黑素片、褪黑素软糖）

GABA、缬草、睡前草本提取物类软糖/滴剂

1.入睡困难（花费较长时间才能入睡，通常超过30分钟以上）

2.难以维持睡眠（难以保持连续的睡眠状态，可能夜间会反复醒来）

3.早醒（指比自己预期或需要的时间更早醒来，而且醒来后难以再次入睡，白天感到困倦、烦躁）

4.您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能（如导致日间疲劳、影响处理学习和日常事务的能力、注意力、记忆力和情绪等）?

5.就对生活质量的损害而言，您认为您的睡眠问题在多大程度上会被其他人注意到（对其他人来说有多明显）?

6.您对自己当前的睡眠问题的担心/痛苦程度如何?

1.我会因为自己一些无厘头的情绪而心烦

2.在学校，我会不经意地走来走去

3.我让自己忙得没有时间关注自己的想法或感受

4.我会告诉自己不应该有这样的感受

5.我会赶走我不喜欢的想法

6.我很难专注在一件事情上

7.我对自己产生的某些想法感到心烦

8.我会经常回想过去，却不着眼当下

9.我的有些感受是不好的，我觉得我不应该有这些感受

10.我克制自己产生那些我不喜欢的感受

1.因为无法使用网络，您多久会出现一次焦虑?

2.当无法使用网络时，您多久会发生一次激怒?

3.当无法使用网络时，您多久会产生一次戒断反应（突然停止使用或减少使用网络时，身体和心理出现的一些不舒服的反应）?

1.很多人欣赏我的才干

2.我不爱生气

3.我的见解和能力超过一般人

4.遇到挫折时，我能很快地恢复过来

5.我对自己的能力很有信心

6.生活中的不愉快我很少在意

7.我总是能出色地完成任务

8.糟糕的经历会让我郁闷很久

9.面对困难时我会很冷静地寻求解决的方法

10.我觉得自己活得很累

11.我乐于承担有困难和有挑战性的工作

12.不顺心的时候，我容易垂头丧气

13.身处逆境时，我会积极尝试不同的策略

14.压力大的时候，我会吃不好、睡不香

15.我积极地学习，以实现自己的理想

16.情况不确定时，我总是预期会有很好的结果

17.我正在为实现自己的目标而努力

18.我总是看到事物好的一面

19.我充满信心地追求自己的目标

20.我觉得社会上好人还是占绝大多数

21.对自己的学习和生活，我有一定的规划

22.大多数的时候，我都是意气风发的

23.我很清楚自己想要什么样的生活

24.我觉得生活是美好的

25.我也不知道自己的生活目标是什么

26.我觉得前途充满希望

1.我常常想我是多么孤独

2.我常常想：“如果我不能停止想这些，那我就不能继续做手头的事”

3.我常常想我疲劳、痛苦的感觉

4.我常常想：“集中注意力是多么困难”

5.我常常想我究竟做了什么会导致这样

6.我常常想自己是多么消极被动、毫无动力

7.我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷

8.我常常想我对其他事情感到麻木

9.我常常想我为什么如此不顺心

10.我常常想我为什么总是这样

11.我常常独自思考为什么会这样

12.我常常写下自己正在想的事情并加以分析

13.我常常思考现状，希望它有所好转

14.我常常想如果这种感觉持续的话，就无法集中注意

15.我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有

16.我常常想我为什么不能把事情处理得更好

17.我常常想我为什么感到如此伤心

18.我常常想我的缺点、失败、错误和过失

19.我常常想，“我对做任何事都提不起劲来”

20.我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑

21.我会常常单独到某个地方去想我的感受

22.我常常想我是多么地生自己的气

1.当我想让自己高兴时，我会想一些让自己开心的事情，比如今天老师表扬了我

2.我不愿意表露自己的情绪

3.当我不高兴（如伤心、生气或担心）的时候，我会想一些让自己高兴的事情

4.当我高兴的时候，我会小心地不让它们表现出来

5.当我担心某件事情时，我会从积极的角度去想它，从而使心情感觉良好

6.我通过不表现情绪的方式来控制自己的情绪

7.当我在某件事情中想感受到更多快乐时,我会换个角度想事情

8.我会换个角度想问题来控制自己的情绪

9.当我不高兴（如伤心、生气或担心）的时候，我不会让情绪表现出来

10.当我遇到不高兴的事情时，我会从积极的方面想事情，从而使心情感觉良好

1.胃肠道问题（腹胀、腹痛、便秘、腹泻、恶心等）

2.背痛

3.手臂、腿部或关节疼痛

4.头痛

5.胸痛或气短

6.眩晕

7.感觉疲乏或精力缺乏

8.睡眠困难

1.我感觉快乐、心情舒畅

2.我感觉宁静和放松

3.我感觉充满活力，精力充沛

4.我睡醒时感到清新，得到足够休息

5.我每天的生活充满了有趣的事情

1.被人误会或错怪

2.受人歧视冷遇

3.考试失败或不理想

4.与同学或好友发生纠纷

5.生活习惯（饮食、休息等）发生明显变化

6.不喜欢上学

7.恋爱不顺利或失恋

8.长期远离家人不能团聚

9.学习负担重

10.与老师关系紧张

11.本人身患重病

12.亲友身患重病

13.亲友去世

14.被盗或丢失东西

15.当众丢面子

16.家庭经济困难

17.家庭内部有矛盾

18.预期的评选（如三好学生）落空

19.受批评或处分

20.转学或退学

21.被罚款

22.升学压力

23.与人打架

24.遭父母或亲人打骂

25.家庭给您施加学习压力

26.意外惊吓，事故

1.父亲常常在我不知道原因的情况下大发脾气

2.父亲赞美我

3.我希望父亲对我正在做的事情不要过分担心

4.父亲对我的惩罚往往超过我应受的程度

5.父亲要求我回到家里必须得向他说明我在外面做了什么事

6.我觉得父亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩

7.父亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用

8.父亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他害怕我会出事

9.父亲总试图鼓励我，使我成为佼佼者（出色的、优秀的人）

10.我觉得父亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的

11.当遇到不顺心的事时，我能感到父亲在尽量鼓励我，使我得到安慰

12.我在家里往往被当作“替罪羊”或“害群之马”

13.我能通过父亲的言谈、表情感受到他很喜欢我

14.父亲常常以一种使我很难堪的方式对待我

15.父亲常常允许我到我喜欢去的地方，而他又不会过分担心

16.我觉得父亲干涉我做的任何一件事

17.我觉得与父亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉

18.父亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步

19.即使很小的过错，父亲也惩罚我

20.父亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子

21.当我做的事情取得成功时，我觉得父亲很为我自豪

1.母亲常常在我不知道原因的情况下大发脾气

2.母亲赞美我

3.我希望母亲对我正在做的事情不要过分担心

4.母亲对我的惩罚往往超过我应受的程度

5.母亲要求我回到家里必须得向她说明我在外面做了什么事

6.我觉得母亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩

7.母亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用

8.母亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为她害怕我会出事

9.母亲总试图鼓励我，使我成为佼佼者（出色的、优秀的人）

10.我觉得母亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的

11.当遇到不顺心的事时，我能感到母亲在尽量鼓励我，使我得到安慰

12.我在家里往往被当作“替罪羊”或“害群之马”

13.我能通过母亲的言谈、表情感受到她很喜欢我

14.母亲常常以一种使我很难堪的方式对待我

15.母亲常常允许我到我喜欢去的地方，而她又不会过分担心

16.我觉得母亲干涉我做的任何一件事

17.我觉得与母亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉

18.母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步

19.即使很小的过错，母亲也惩罚我

20.母亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子

21.当我做的事情取得成功时，我觉得母亲很为我自豪

1.我发现很难让自己安静下来

2.我感到嘴巴很干

3.我好像一点都没有感觉到任何愉快、舒畅

4.我感到呼吸困难（例如：气喘或透不过气来）

5.我发现很难主动去做事情

6.我对所处的环境（情况）容易反应过度

7.我感到颤抖（例如：手抖）

8.我觉得自己消耗了很多精力

9.我担心一些可能让自己恐慌或出丑的场合

10.我觉得自己对不久的将来没有什么可期盼的

11.我感到忐忑不安

12.我感到很难放松自己

13.我感到忧郁沮丧

14.我对阻碍我手头上工作的事情感到无法容忍

15.我感到快要崩溃了

16.我对任何事情都无法充满热情

17.我感到自己不具备活着的价值

18.我发觉自己很容易被触怒

19.即使在没有明显的体力活动时，我也感到心律不正常

20.我无缘无故地感到害怕

21.我感到生命毫无意义

1.我吃不饱

2.有人照顾我、保护我

3.家里有人喊我“笨蛋”、“懒虫”或“丑八怪”等

4.父母过于酗酒或挥霍浪费，以至不能照顾家庭

5.家里有人使我觉得自己很重要或不一般

6.我不得不穿脏衣服

7.我感到家里人爱我

8.我觉得父母希望从来没有生过我

9.家里有人把我打伤的很重，不得不去医院

10.当时我不希望去改变家里的什么

11.家里有人打的我鼻青脸肿或伤痕累累

12.家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我

13.家里人彼此相互关心

14.家里有人向我说过刻薄或侮辱性的话

15.我觉得我受到了躯体虐待

16.我的童年是美好的

17.我被打的很重，引起了老师、邻居或医生等人的注意

18.我觉得家里有人憎恨我

19.家里人关系很亲密

20.有人试图以性的方式触摸我或让我抚摸他/她

21.有人威逼或引诱我同他做性方面的事情

22.我的家是世上最好的

23.有人试图让我做或看性方面的事

24.有人猥亵我

25.我认为我受到了情感虐待

26.如果需要，会有人送我去医院

27.我认为我受到了性虐待

28.家是我力量和支持的源泉

1.我感觉在这个学校容易与别人接近

2.我感觉在这个学校很快乐

3.我感觉自己是这个学校的一部分

4.这个学校的老师对待学生很公平

5.我感觉在学校里很安全

1.我能够精力充沛地投入学习

2.最近感到心里很空，不知道该干什么

3.我学习太差了，真想放弃

4.我能够经常达到自己的目标

5.一天的学习结束，我感觉到疲劳至极

6.我觉得自己反正学不懂，学不学都无所谓

7.当学习时，我忘记了周围的一切

8.最近一段时间，我常常感到筋疲力尽

9.在学习方面，我体会不到成就感

10.我觉得学习对我没有意义

11.我能够很好地应付考试

12.在学校，我经常感到筋疲力尽

13.我抱着玩世不恭的态度学习

14.我能有效地解决自己学习中出现的问题

15.我总是能够轻松应付学习方面的问题

16.我很容易掌握所学知识

1.我的忧虑笼罩着我

2.很多事情都会使我感到忧虑

3.我知道我不应该担忧这些事，但是我控制不住自己

4.面对压力时，我会很担忧

5.我会一直担忧一些事情

6.当我完成一件任务时，我又开始担忧其它我要做的事

7.我一直都是一个爱发愁的人

8.我发现我会一直担心一些事

1.我觉得自己能被同龄人接受

2.我可以依靠我的朋友们

3.我可以和我的朋友们谈论任何事情

4.我擅长交朋友

5.我和朋友互相帮助

6.其他人想和我交朋友

7.其他人愿意和我待在一起

8.其他人愿意和我聊天

1.您因为噩梦而烦恼吗？

2.当您从噩梦中醒来后，这个梦是否总是在您脑海里徘徊难以忘记?

3.您是否回避、讨厌或害怕那些出现在您噩梦中的人?

4.您是否因为担心做噩梦而害怕睡觉?

5.当您从噩梦中醒来后，是否很难再入睡?

6.噩梦影响您的睡眠质量吗?

7.您应对噩梦有困难吗?

8.噩梦对您已经构成问题了吗?

9.噩梦对您的学习或工作有影响了吗?

10.发生在您噩梦中的事情确实发生过吗?

11.噩梦预示您的未来吗?

12.您做的噩梦如此逼真，以至于醒来时您难以相信“那仅是一个梦?”

13.在过去的一年里，您是否因为做噩梦而考虑寻求专业咨询或治疗?

14.如果某种治疗能够帮助您控制或停止做噩梦，您有兴趣接受治疗吗?

1.我做任何事情都试图做到完美

2.对任何事情我都要做到最好

3.在我的生活中总有人希望我能是完美的

4.在考试中，我经常希望得到最高分

5.我的家人希望我是一个完美的人

6.他人对我的要求总是超过我的能力范围

7.我会因犯错误而生自己的气

8.如果我不尽全力做事，别人会觉得我是失败者

9.别人总希望我成为最好的

10,当我在学习中出现一个错误时我会感到忧虑

11.我的老师希望我在学业上有出色的表现

12.如果我没考进班级前几名，即使通过考试也是失败者

13.我感觉别人对我有很多的要求

14.我无法接受有瑕疵的事物

1.极端害怕体重过重

2.虽然肚子饿，还是避免吃东西

3.脑子里总是想着食物

4.曾经暴饮暴食到觉得自己都无法停止进食

5.特别的避免吃含糖量高的食物，例如面包、土豆、米饭等

6.吃完食物后再呕吐出来

7.吃完食物后有非常强烈的罪恶感

8.总是渴望自己更瘦

9.当我运动的时候，所想的是消耗热量

10.别人认为我太瘦了

11.总是想着自己身上有脂肪

12.避免吃含糖的东西

13.吃减肥食品

14.觉得食物控制了我的生活

15.花太多时间与心思在食物上

16.吃完甜食后会觉得不舒服

17.进行节食行为

18.喜欢自己的胃里面是空空的

19.在进完餐后，总有要去吐掉的冲动

1.缺少别人的陪伴

2.没有人可以寻求帮助

3.我是一个愿意交朋友的人

4.我感到被冷落

5.我感到和其他人疏远了

6.当我想要的时候，我能找到人陪我

7.我因为很少与别人来往而感到伤心

8.虽然身边有人陪，但没人关心我

1.早上醒来后还是觉得累，没有精神

2.在学校的时间过得慢一些

3.记住课堂上所学的知识不容易

4.听课时，容易犯困

5.上课或做作业时，注意力不如玩电脑或玩手机时集中

6.上学是件让人筋疲力尽的事情

7.把课堂上学的知识弄懂不容易

8.在学校容易发生倒霉的事情

9.周末想起学校会心情不好

10.做作业需要有人监督，才能完成

11.上学让人紧张和害怕

12.放学后，想迫不及待地离开学校

13.课堂上不想听讲时，可以做与学习无关的事情

14.作业中遇到的难题，可以不做

15.早上起床上学是件困难的事情

16.跟老师对着干，很开心

17.除了必须完成的作业，其他练习可以不做

18.在课堂上捣乱很好玩

19.老师不检查作业的话，可以不做