农村空巢老人居家养老需求调查

基本信息
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的居住情况：
4. 子女外出务工情况：
5. 您的主要经济来源是（可多选）：
6. 您每月的收入是否足够支付基本生活开支（饮食、水电等）？
7. 您是否因经济困难而无法承担以下需求？
8. 您的身体健康状况：
9. 您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？
10. 您获取常用药品是否方便？
11. 您希望获得哪些医疗服务支持（可多选）？
12. 您与子女的联系频率：
13. 您是否常感到孤独或情绪低落？
14. 您希望村里组织哪些活动（可多选）？
15. 您目前最需要的居家帮助是（可多选）：
16. 您是否了解村里的养老服务站或志愿者服务？
17. 您认为村里应优先改善哪些养老设施？
18. 您目前生活中最大的困难是什么？
19. 您对改善本村空巢老人养老服务有哪些建议？
20. 感谢您的耐心填写！如有其他需求或建议，请联系：________（调查员联系方式）。
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