辅助生殖中心患者就医体验调查问卷

      您好！我们是华中科技大学同济医学院IVF-ET不孕患者就医体验评价课题组。为了解IVF-ET不孕患者就医体验，促进生育健康服务的全面升级，我们特进行本次IVF-ET不孕患者就医体验的调查。IVF-ET不孕患者的就医体验指的是患者在整个就医过程中（从初诊到治疗结束）与医疗机构、医护人员之间的全方位互动及感受。
      填写本问卷大约需要占用您十分钟时间。调查问卷共分为两个部分，第一部分是IVF-ET不孕患者就医体验调查，第二部分是患者基本信息调查。本次调查结果只用于科学研究，不用于任何商业活动。本问卷采用不记名方式，我们会对您的个人资料进行绝对保密。感谢您的支持!

IVF-ET不孕患者就医体验调查（第一部分）

1. 我选择该生殖医疗机构就医是因为它的声誉和知名度高。
2. 我选择的医生在辅助生殖专业领域有良好声誉。
3. 我能够方便的挂上心仪的生殖医生的号。
4. 在就诊过程中遇到问题时，我能够得到及时的帮助和解决。
5. 我认为每次辅助生殖治疗的等待时间可以接受。
6. 我认为科室的等候区和卫生间等公共设施干净卫生。
7. 在检查和治疗过程中，科室提供了独立的诊疗空间。
8. 就诊时整体的医疗环境让我感到舒适。
9. 我认为科室配备了丰富、专业的医疗设备。
10. 我认为科室的就诊指示引导标识清晰易懂。
11. 在诊疗过程中我感到安全可靠，没有出现药物过敏、药物漏服等情况。
12. 我认为医生提供的辅助生殖治疗方案专业可靠。
13. 取卵阶段效果符合我的预期。
14. 在治疗期间（如取卵），我的疼痛不适感得到了有效控制。
15. 医生有足够的时间和我进行沟通交流。
16. 医护人员耐心解释了我提出的所有疑问。
17. 医护人员对检查结果和辅助生殖服务的预期结果解释清晰易懂。
18. 我感到医护人员对我的态度礼貌且尊重。
19. 我感到在就诊过程中，我的隐私能得到有效保护。
20. 医护人员能充分考虑我的个性化辅助生殖服务需求。
21. 就诊过程中，医护人员会关心我的情绪变化。
22. 科室提供了心理支持服务，帮助我应对治疗过程中的情绪挑战。
23. 医护人员向我告知了详细的治疗方案和相关注意事项。
24. 生殖医疗机构医护人员为我提供了详细的用药指导。
25. 在就诊期间，医护人员向我普及了关于生殖健康的预防保健知识。
26. 在就诊过程中，我能够参与辅助生殖治疗方案的决策。
27. 在就诊过程中，我的伴侣或家人有机会参与治疗方案的决策。
28. 我认为辅助生殖治疗项目的价格合理。
29. 我认为辅助生殖治疗的费用在我的经济承受范围内。
30. 我认为机构对辅助生殖治疗的收费标准公开透明。
31. 我认为辅助生殖治疗的医保或费用结算服务顺利便捷。
32. 我感到辅助生殖治疗的各个就医环节衔接流畅。
33. 诊疗结束后，科室会为我提供按时的复诊提醒服务。
IVF-ET不孕患者心理感受调查（第一部分）
34. 我时常因为无法自然生育而感觉不如其他女性/男性。
35. 我尽量避免和别人谈论我的治疗经历，因为这让我感到很尴尬或羞耻。
36. 接受辅助生殖相关治疗让我认为我本身存在缺陷。
37. 因为无法自然生育，在传统思想里我认为我是一个失败的女人/男人。
38. 我担心接受辅助生殖治疗会导致我和伴侣之间的关系产生裂痕。
39. 接受辅助生殖治疗后，家庭氛围相较之前更紧张。
40. 因为无法自然生育，家人对我的关爱和支持不如从前。
41. 家人参与我的治疗过程让我感觉到他们在被迫承担压力。
42. 如果治疗失败，我担心家庭声誉受到损害。

患者基本信息（第二部分）

43. 您的性别：
44. 您和患者的关系：
45. 您的年龄：
46. 您目前的婚姻状态：
47. 您的职业：
48. 您的最高学历：
49. 您现在的长期居住地：
50. 您的家庭收入为平均每人每月：
51. 您是否有生育史：
52. 您未采取避孕措施但未能成功怀孕的时间：
53. 您确诊不孕/不育的原因：
54. 您接受不孕治疗的时间：
55. 您现在处于辅助生殖周期的阶段：
56. 您以前接受过几次辅助生殖治疗：
57. 您以前接受的辅助生殖治疗是否成功：
58. 您本次接受的辅助生殖技术类型：
59. 您的家庭对生育的意愿：
60. 您目前有几个孩子：
61. 您是否了解辅助生殖相关的医保报销政策：
62. 您进行医保报销的项目：
63. 医保报销后，辅助生殖治疗的自费费用是否在您的经济承受范围内：
64. 您是否需要单独收费的药学服务：
65. 您需要以下哪些药学服务：
66. 您是否存在以下情况：

感谢您的配合，祝您身体健康，早日康复！

更多问卷 复制此问卷