颈椎功能障碍指数量表Neck Disability Index（NDI）

该量表旨在调查您在生活中可能存在的颈椎不适情况，请您根据自身情况认真填写

1. 您的姓名：

2. 疼痛程度（颈肩痛或背痛）

我没有疼痛我现在有非常轻微的疼痛我现在有中度的疼痛我现在有较严重的疼痛我现在有非常严重的疼痛我疼痛的程度严重的难以想象

3. （洗漱穿衣等）日常活动时，是否伴有颈肩部或背部疼痛

我能正常的自理生活不引起特殊的疼痛我能正常的自理生活但引起特殊的疼痛自理生活时会疼痛，因此需缓慢、小心生活大部分自理但需要帮忙生活每天都需要帮忙难以洗漱、衣着，因而需卧床

4. 提物，是否会伴有颈肩部或背部疼痛

我可以提物而不引起特殊的疼痛我可以提物但引起特殊的疼痛疼痛使我不能从地面上提起重物，但如放到台子上，我可以移动它疼痛使我不能从地面上提起重物，但对于放到台子上的轻、中重物体我可以移动它我只能提很轻的物体我完全不能提任何物体

5. 按某一固定姿势读书或看电视是否伴有颈肩部或背部疼痛

我能长时间阅读而不引起颈部疼痛我能长时间阅读只引起轻微颈部疼痛我能长时间阅读但会引起中度颈部疼痛因为颈部疼痛，我不能长时间阅读因为颈部疼痛，使我阅读很困难因为颈部疼痛，我根本无法进行阅读

6. 头痛

从不头痛有时有轻度头痛有时有中度头痛经常有中度头痛经常有严重头痛每时每刻都有头痛

7. 注意力是否因为颈肩痛而被分散

可以完全集中注意力，并且没有任何困难可以完全集中注意力，但有轻微困难当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难当我想完全集中注意力时，有较大的困难当我想完全集中注意力时，有很大的困难我完全不能集中注意力

8. 工作是否因颈肩痛而受影响

我想做多少工作都能完成我只能完成我日常的工作我只能完成我日常工作中的大部分我不能完成我日常的工作我几乎不能工作我根本不能工作

9. 开车、骑车或散步是否因颈肩痛而受影响

我能长时间开车而不引起颈部疼痛我能长时间开车而只引起轻微颈部疼痛我能长时间开车但会引起中度颈部疼痛因为颈部疼痛我不能长时间开车因为颈部疼痛我开车很困难因为颈部疼痛我无法开车

10. 睡眠是否因为颈肩痛而受影响

我睡眠没问题我睡眠因颈部疼痛受到轻微影响（失眠小于1小时）我睡眠因颈部疼痛受到轻度影响（失眠1-2小时）我睡眠因颈部疼痛受到中度影响（失眠2-3小时）我睡眠因颈部疼痛受到重度影响（失眠3-5小时）我睡眠因颈部疼痛完全受到影响（失眠5-7小时）

11. 娱乐活动（跳舞、唱歌、打麻将、下棋等）是否因为颈肩痛而受影响

我能进行日常的娱乐而没有颈部疼痛我能进行日常的娱乐只引起轻微颈部疼痛因颈部疼痛我只能进行日常娱乐活动的大部分而不是全部因颈部疼痛我只能进行小部分日常娱乐活动因颈部疼痛我的日常娱乐活动很少因颈部疼痛我无法进行日常娱乐活动

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