口腔健康状况调查问卷
1. 性别
男
女
2. 户口类型
城市
农村
3. 是否吸烟
是
否
4. 家庭收入情况
<32189元/年
32189-64378元/年
>64378元/年
5. 受教育程度
初中及以下
高中及中专
大专及以上
6. 年龄
7. 民族
8. 你认为下面这些关于健康知识和态度的说法对吗?
正确
错误
不知道
刷牙出血是不是一种正常的现象
细菌能否引起我们的牙龈发炎
细菌是否可以引起蛀牙
刷牙对预防牙龈出血有没有作用
吃糖会不会导致蛀牙的发生
氟化物对我们的牙齿是否具有一定的保护作用
窝沟封闭可不可以保护我们的牙齿
口腔疾病会不会对我们的全身健康产生影响
口腔健康对自己的生活是不是很重要的呢
定期去医院进行口腔检查是不是十分必要的
牙齿好坏是天生的吗
预防牙病是不是要靠自己呢
9. 刷牙所选用的牙膏是否是含氟牙膏
是
否
不清楚
10. 每次刷牙所用时间
<2min
2-3min
>3min
11. 每天刷牙的次数:
≥2次/天
1次/天
<1次/天
12. 你用过牙线清理牙缝吗?
用过
没用过
不知道牙线是什么
13. 你进食甜品/甜饮的频率是?
≥2次/天
1次/天
2-5次/周
2-5次/月
极少或从不
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