农村留守儿童家庭教育现状调查问卷
一、基本信息
1. 1.您与孩子的关系是:
A.爷爷/奶奶
B.外公/外婆
C.父母
D.其他亲属
2. 2.您的年龄是:
A.50岁以下
B.50-59岁
C.60-69岁
D.70岁及以上
3. 3.您的文化程度是:
A.没上过学
B.小学
C.初中
D.高中及以上
4. 4.您的主要照顾方式是:
A.长期照顾
B.白天照顾，晚上孩子自行照料
C.与他人轮流照顾
D.偶尔照顾
5. 5.家里外出打工的父母多久与孩子联系一次?
A.每天
B.每周
C.每月
D.几乎不联系
6. 6.家中照顾孩子的人共有几位?
A.1人
B.2人
C.3人及以上
7. 7.孩子目前的年级是:
A.学前班或幼儿园
B.小学1-3年级
C.小学4-6年级
D.初中
E.其他
8. 8.孩子在学校表现怎么样（ ）
A.很好
B.中等
C.较差
二、其他信息
9. 9.孩子会主动与您交谈或者表达心理诉求吗?（ ）
A.会
B.不会
C.偶尔会
D.不主动问孩子就不会说
10. 10.您觉得孩子的性格怎么样?
A.开朗
B.内向
C.任性
D.暴躁
E.柔弱
11. 11.孩子平时挺喜欢跟村里的其他小孩玩在一起（ ）
A.经常一起玩
B.偶尔会出去玩
C.不喜欢，都是一个人在家待着
12. 12.孩子跟您说话的时候，表达能力怎么样（ ）
A.能够表达得清楚
B.比较清楚
C.一般清楚
D.听不懂他在说什么
E.很少会跟我表达自己的想法
13. 13.孩子在小学与同学关系怎么样（ ）
A.相处融洽
B.相处一般
C.没有矛盾，但是也感觉陌生
D.有矛盾
E.不清楚
14. 14.孩子在学校里有几个关系不错的小伙伴( )
A.有几个
B.只有一两个
C.没有
15. 15.孩子跟不认识的人说话的时候，他表现怎么样（ ）
A.害羞
B.活泼大方
C.会回避走开
16. 16.有集体活动，孩子就想参加（ ）
A.想参加
B.偶尔会想参加
C.不喜欢参加
17. 17.孩子犯错或者不听话时您的做法是（ ）
A.采取强硬措施让他认错
B.口头批评
C.让他自己冷静认错
D.觉得没什么大问题就行，放任不管
18. 18.孩子有事找您，您会耐心听他说完吗?（ ）
A.会耐心听完
B.偶尔会有耐心
C.比较忙，没有时间
D.没有耐心
19. 19.孩子做错事的时候，您更愿意跟他讲清楚而不是骂他吗?（ ）
A.愿意花时间并且耐心引导他
B.会花点时间沟通但是很多是口头批评
C.觉得孩子在找借口
D.不愿意听他说，直接采取措施让他认错
20. 20.您最关心孩子的哪方面成长（ ）
A.学习成绩
B.饮食起居
C.道德品质
D.自理能力
E.社交能力
F.心理健康
21. 21.孩子放学回家后，您会让他做什么?（ ）
A.督促他学习
B.做家务
C.尊重孩子自己的意愿，不做要求
22. 22.您会让他帮忙扫地、擦桌子这些简单的家务吗?
A.不会
B.偶尔会
C.他想做就做，不强制性要求
23. 23.在面对他自己的事情时，您会怎么做?（ ）
A.能让他自己动手我就让他试
B.觉得他很磨蹭，大部分时候都是我帮他做
C.不会让他做
24. 24.您会在生活中锻炼孩子的生活自理能力吗?
A.会锻炼孩子的生活自理能力
B.看时机，偶尔会锻炼孩子的自理能力
C.不会，觉得孩子上学已经很辛苦了
25. 25.孩子会主动定期和在外打工的爸妈打电话沟通吗?
A.会
B.偶尔会
C.不会
D.有事才会打
26. 26.您关注过孩子的心理和情绪问题吗（ ）
A.经常关注
B.偶尔关注
C.没有关注
27. 27.孩子平时与父母打电话时表现怎么样（ ）
A.不太想接
B.迫不及待的接电话，很热情
C.冷漠
D.很烦躁，会回避
28. 28.父母外出务工回来时，孩子的表现是怎样的（ ）
A.相处融洽
B.冷漠，不主动与父母说话
C.回避父母，会自己待在房间里面
D.腼腆害羞
29. 29.您与孩子的关系怎么样?
A.很好
B.一般
C.较差
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