关于老年人心理健康状况的调查问卷
尊敬的长辈:
您好!为了更好地了解老年人的心理状况,我们开展了此次调查。您的意见和建议对我们非常重要,我们会严格保密您的个人信息。感谢您抽出时间参与调查!
1. 您的性别:
女
男
2. 您的年龄:
18-30
31-40
41-60
60及以上
3. 您的婚姻状况:
已婚
未婚
离异
丧偶
4. 您目前的居住情况:
与配偶、子女等家人一起居住
仅与配偶居住
独居
居住在养老院等养老机构
5. 您是否患有慢性疾病(如高血压、糖尿病、心脏病等):
是,患有______(请注明具体疾病)
否
6. 您目前的身体状况总体如何:
非常好,基本没有不适
较好,偶尔有些小毛病
一般,有一些常见的老年病
较差,身体有明显不适或行动不便
7. 您对自己目前的健康状况是否满意:
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
8. 您是否觉得自己的生活有意义:
是,非常有意义
是,比较有意义
一般
不太有意义
完全没有意义
9. 您与家人的联系频率:
每天都联系
每周2-3次
每月1-2次
很少联系
10. 您对目前的养老方式是否满意:
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
11. 您希望在养老方面得到哪些帮助或支持:(可多选)
医疗保健服务
文化娱乐活动
生活照料服务
心理咨询服务
其他______(请注明)
12. 以下哪些因素会对您的情绪产生较大影响?(
身体状况
家庭关系
经济状况
社会环境
个人兴趣爱好是否得到满足
13. 您认为理想的养老环境应该具备以下哪些条件?(
良好的医疗设施
丰富的文化娱乐设施
安全舒适的居住环境
便捷的生活服务设施
有同龄伙伴交流互动的氛围
14. 您是否愿意参与社区组织的心理健康辅导活动:
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
15. 当您遇到烦恼或情绪低落时,您通常会:(可多选)
与家人倾诉
与朋友聊天
自己默默承受
做一些喜欢的事情转移注意力
寻求专业心理咨询
其他______(请注明)
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