小学留守儿童安全教育调查问卷

亲爱的小朋友:

你好！我们正在做一个关于小学留守儿童安全教育现状的调查研究，请你结合自身的情况，认真思考后回答下列问题，我们会严格保密你的信息，感谢你的支持与配合！

1. 你的居住地所在是

A.农村B.城镇

2. 你现在几年级

A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级

3. 你目前主要和谁生活在一起

A.爷爷奶奶或外公外婆B.父母C.自己独自生活D.其他亲戚

4. 你的父母外出打工情况是

父母双方都外出打工父亲外出打工，母亲在家母亲外出打工，父亲在家父母都在家

5. 你是否了解常见的安全隐患（如火灾，触电，溺水，交通事故等）

A.非常了解B.比较了解C.不太了解D.完全不了解

6. 如果遇到陌生人给你食物或礼物，你会怎么做

A直接接受B拒绝并远离C询问监护人后再决定D不确定

7. 当你独自在家时，有陌生人敲门，你会

A直接开门B询问对方身份后再决定是否开门C不理会，假装没人在家D不知道怎么办

8. 你是否知道在遇到危险时可以拨打的求助电话（如110、120等）

A知道且清楚使用方法B知道号码，但不太清楚使用方法C只知道部分号码D不知道

9. 发现同伴溺水，你会首先采取什么措施

A立即下水救人B大声呼救，找大人帮忙C不知所措D其他

10. 学校是否开展安全教育课程或活动

A经常开展B偶尔开展C很少开展D从不开展

11. 学校开展安全教育活动后，你觉得自己的安全意识有明显提升吗

A提升非常明显B有一定提升C提升不明显D完全没有变化

12. 你接受过哪些安全教育内容

A交通安全B防溺水安全C用电安全D食品安全E网络安全F防拐骗安全G其他

13. 安全教育的形式有哪些

A课堂授课B观看安全教育视频C安全演练（如消防地震演练）D.专家讲座E主题班会F其他

14. 你希望通过哪些方式学习安全教育知识

A有趣的动画视频B角色扮演游戏C真实案例分析D知识竞赛E其他

15. 你希望学校或家庭在安全教育方面做出哪些改进

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