27.6班学生个人信息及家庭基本情况调查
27.6班各位家长大家好！本问卷旨在对孩子的基本情况进行调查，问卷中涉及的所有数据和内容仅供班主任和学校了解，不会泄露给任何人和第三方，希望各位家长能够如实、准确地填写，感谢大家的支持与配合！
1. 学生姓名
2. 初中毕业学校
3. 孩子的民族
汉族
蒙古族
其他少数民族
4. 是否独生子女？
是
不是，家里共有2孩
不是，家里共有3孩
5. 孩子的身份证号
6. 孩子现在的住址（具体填写到街道门牌号）
7. 孩子的家庭成分？
单亲家庭
离异家庭
孤儿
否
8. 孩子父亲的姓名
9. 孩子父亲的联系电话
10.
父亲的文化程度
初中及以下
高中
大专
本科及以上
11. 孩子父亲的工作单位或工作地址
12. 孩子母亲的姓名
13. 孩子母亲的联系电话
14. 母亲的文化程度
初中及以下
高中
大专
本科及以上
15. 孩子母亲的工作单位或工作地址
16. 平时在家是谁主要负责管孩子的学习、生活？
父亲
母亲
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
无人辅导孩子
17. 学生在家手机使用情况
人性化管理，每天晚放学自己玩一会就睡了
严格管控，只周末给用手机
手机管不了
18. 孩子的健康情况
健康
有需要注意的特殊疾病
19. 是否贫困学生？
是
否
20. 贫困生类别
建档立卡
特困救助供养
孤儿
残疾学生
农村低保
城市低保
父母为建档立卡贫困户
军烈属子女
事实孤儿
事实残疾学生
重大疾病家庭学生
重大自然灾害家庭学生
单亲失依家庭学生
无主要经济来源家庭学生
父母之一拥有残疾证明的家庭学生
父母无劳动能力的家庭学生
父母未尽抚养责任的家庭子女
重大意外事故家庭子女
本人患重大疾病的困难学生
多子女上学的家庭经济困难学生
其他贫困家庭学生
21. 孩子平时在家打游戏吗？
不打游戏
要打游戏，但在一小时以内
要打游戏，没有限制时间
22. 孩子放假在家一般几点起床？
8点以前
8-10点
10点以后
12点以后
23. 孩子在家完成作业情况？
自觉主动完成
家长督促才会完成
拖到最后再赶工
不写作业
24. 孩子回家跟家长的交流情况
滔滔不绝，分享所见所闻所感
家长问才会勉强说一说
从不交流
25. 孩子在家做家务情况
洗碗
拖地
做饭
洗衣服
修理花草
简单维修
基本不做家务
26. 孩子性格是否内向
是
否
27. 孩子的兴趣爱好
唱歌 跳舞 文娱类
打球 跑步 运动类
书法 阅读 居家类
电脑 手机 游戏 上网
没有什么兴趣爱好
28. 家长对孩子未来的期望
高中顺利毕业即可
大专
本科
通过艺术体育高考
29. 家长对家长共同教育方面有哪些建议？希望班主任在哪些方面与你沟通配合？
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