新泰市农村医疗服务需求及满意度调查
本问卷旨在全面了解新泰市农村居民对当地基层卫生服务的需求和满意度，从而为改进基层卫生服务质量提供依据。非常感谢您能够在百忙之中填写问卷，请您根据自己的实际感受和看法如实填写，本问卷采用匿名形式，数据仅用于统计分析，感谢您的支持！祝您生活愉快！
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄段是？
A 20岁以下
B 21-40岁
C 41-60岁
D 61岁以上
3. 你的职业
A 学生
B 在职职工
C 自由职业
D 无业
E 退休人员
4. 您一般优先选择的医疗卫生服务机构是？
A 村卫生室
B 乡镇卫生院
C 个人诊所
D 县医院
5. 您选择该医疗机构的原因是？
A 距离近/方便
B 医疗设施条件好
C 医生技术水平高
D 其他
6. 您距离最近的医疗服务机构的时间？
A 15分钟以内
B 15-30分钟
C 30分钟以上
7. 您认为村卫生室的医疗设施是否能满足您的基本就医需要？
A 是
B 否
8. 您平时是否能得到及时的医疗服务？
A 是
B 否
9. 您认为农村医生技术是否能准确诊断病情？
A 是
B 否
10. 您是否接受过村卫生室的医疗卫生服务？
A 是
B 否
11. 您对当前村卫生室的医疗服务状况的总体评价？
A 非常满意
B 满意
C 一般
D 不满意
E 非常不满意
12. 您对村卫生室的就医环境评价？
A 满意
B 一般
C 不满意
13. 您对村卫生室的医疗设备评价？
A 满意
B 一般
C 不满意
14. 您对村卫生室的服务项目评价？
A 满意
B 一般
C 不满意
15. 您对村卫生室医生技术水平评价？
A 满意
B 一般
C 不满意
16. 您对村卫生室医生服务态度评价？
A 满意
B 一般
C 不满意
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