老年人活动需求调查问卷
大家好！我们正在策划更适合老年人的学习活动，您的意见非常重要，本问卷仅需5分钟，所有信息保密，感谢您的支持！
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
60-65岁
66-70岁
71-75岁
3. 您的填写方式为？
老年人本人填写
老年人亲属填写
4. 您的居住情况是
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
5. 您的文化程度是
未上学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
6. 您退休前职业是
工人/农民
教师/医生
企业职工
公务员
其他
7. 您目前是否参与学习活动？
是（请填活动名称）
否（跳转第八题）
8. 您能接受的单次活动时长
1小时以内
1-1.5小时
1.5-2小时
2小时以上
9. 理想的每周活动频率
一次
两次
三次
灵活参与
10. 方便参加活动的时间
工作日上
工作日下午
周末
晚上（18:00-20:00）
11. 能接受活动地点的距离
步行15分钟内
公交30分钟内
没有要求
12. 您身边老人的居住状况？
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
13. 您身边的老年人的日常出行能力属于以下哪种情况？
完全自主出行（无需辅助工具或他人协助）
需辅助工具（如拐杖、助行器）但无需他人协助
需家人或他人间歇性协助（如上下楼梯、过马路）
出行受限程度较大（需他人全程协助或使用轮椅）
14. 您身边的老年人参与娱乐活动的时段通常为？
6:00-8:00
9:00-11:00
15:00-17:00
19:00-21:00
其他
15. 您希望活动组织方提供哪些额外服务？
活动成果展示（如展览/演出）
活动后交流群
定期健康检查
其他
16. 其他建议或要求（请自由填写）
感谢您的耐心填写！我们将认真考虑您的意见，为您提供更优质的活动体验。
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