濮阳市第五人民医院医保政策考试试卷（行政）

考试时间：90 分钟 总分：100 分
基本信息：
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科室：

一、单选题（每题 2 分，共 40 分）

1. 按照医疗机构执业许可证副本内卫生健康委员会的批复，我院的医疗机构类别是（）
2. 目前我市推行的医保支付方式改革是以（）为主。
3. 甲方为医疗保障经办机构，代表参保人员向乙方医疗机构购买适宜医疗服务，以下不属于参保人员范畴的是 （）
4. 医疗机构应优先配备使用医保目录药品，并建立本机构药品配备与《基本医疗保险药品目录》的联动机制，根据（）调整结果及时对本机构用药目录进行调整和优化。
5. 甲方建立年度考核评价机制，将考核结果与本年度（）返还、协议续签等挂钩。
6. 河南省医疗保障定点医疗机构服务协议（2025 版）中，乙方是指 （）
7. 定点医疗机构应在每月（）前（遇节假日顺延），依托医保信息平台按规定向甲方发起医疗费用结算申请。
8. 定点医疗机构将未达到入院标准的参保人收治住院，医保经办机构将其发生的费用 （）
9. 定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。
10. 定点医药机构相关人员记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度
11. 医保协议履行期间，医疗机构名称、法定代表人等重大信息变更，应自有关部门 批准之日起（）个工作日内向甲方提出变更申请。
12. 参保人发生伤病后，以下（）情形，基本医疗保险金予以支付。
13. 濮阳市城乡居民医保患者在我院住院，医保报销起付线为 元，治疗费用在起付线至4000元之间的部分报销比例为 。 （）
14.欺诈骗取医保基金，被医疗保障部门依据法律法规条款进行处理的，对一般责任人、重要责任人、主要责任人，一次记（）分。
15. 医保经办机构依据记分情况，对单次记分（）分的人员，终止医保支付资格，终止之日起3年内不得再次登记备案。
16. 医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构（）参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。
17. 相关人员登记备案状态为暂停的，暂停期内提供服务发生的医保费用，医保 经办机构（），急诊、抢救等特殊情形除外。
18. 基本医疗保险参保人员门诊就医实行（）制度。
19. 因医疗机构信息维护不及时、对应不正确，导致相关医疗费用未能纳入医保基金 支付的，由（） 自行承担。
20. 医保经办机构对相关人员单次作出（）以上的记分之前，应当进行法制审核。

二、多选题（每题 3 分，共 30 分）

1. DIP 不适用于以下哪几类病例 （）
2. 医疗机构在医药价格与集采方面，应做到 （）
3. 医保协议终止的情形包括 （）
4. 医疗机构开展 DRG/DIP 付费的，还需成立由主要负责人牵头的 DRG/DIP 付费改革领导小组及工作小组，小组成员包括 （）
5. 定点医药机构在医保支付资格管理中的职责包括 （）
6. 我院为基本医疗保险定点医疗机构，承担的医疗服务有 （）
7. 医保协议终止的情形包括 （）
8. 定点医药机构相关人员包括 （）
9. 相关人员记分修复的途径有 （）
10. 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有 （）

三、判断题（每题 3 分，共 30 分）

1. 医疗机构不得以医保支付、管理政策为由推诿拒收参保患者、转嫁参保人员医疗费用、降低参保人员医疗服务质量、减少合理和必要的药品及治疗，或要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院。
2.办理医保“家庭共济”后，家庭成员可以直接拿着职工本人的医保卡用职工本人姓名就医购药。 
3.甲方年底对参保人员突击购药、冲顶年度支付限额等相关行为进行重点核查，医疗机构应予以配合。
4. 医保经办机构有权向社会公开医疗机构的医保绩效考核结果。
5. 医保经办机构对相关人员作出记分处理时，记分载入相关人员“一医一档 ” 数据库，实现跨机构（部门）跨区域联动、信息共享可查。
6. 医疗机构开展 DRG/DIP 付费的,还需建立医院内 DRG/ DIP付费病案、临床路径、成本核算和数据规范安全等配套管理制度
7. 医疗机构开展异地就医直接结算服务时，应向异地参保人员提供结算票据和结算清单。
8. 医院可以收集、留存参保人员医疗保障凭证。
9. 相关人员与所在定点医药机构因解除劳动合同等未在定点医药机构执业（就 业）的，定点医药机构无需进行信息更新。
10.医院应严格掌握各项化验和检查的适应症和禁忌症，必要时可以将特殊检查项目、非必要的检验项目及临床“套餐式”检验列为常规检查。
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