老年人心理健康状况调查问卷

尊敬的受访者：
您好！本次调查旨在了解老年人的生活状况与心理需求，为完善城乡养老服务提供参考。问卷匿名填写，答案无对错之分，请根据实际情况勾选（√）。感谢您的支持！  
1.您的性别：
2.您的年龄段：
3.您的居住地
5. 月收入范围：
6. 您的居住状态：
7. 您的健康状况（可多选）：
经济来源
  • 一点没有
  • 有一点
  • 一般
  • 占大部分
  • 全部
退休金
子女供养
政府补贴
务农收入
打零工
存款利息
其他
8. 过去一个月内，您是否经常有以下感受？（每行单选）  
  • 从未
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
感到孤独
对生活失去兴趣
因经济问题感到焦虑
担心成为家庭的负担
9. 您是否仍在从事农业劳动？  
10. 您参与以下活动的频率：（每行单选）  

| 活动类型 | 经常参加 | 偶尔参加 | 从不参加 |
  • 经常参加
  • 偶尔参加
  • 从不参加
社区/村集体活动
广场舞/太极拳等健身活动
赶集/庙会等传统活动
照看孙辈
宗教活动（如拜佛）
12. 您是否使用过以下心理健康服务？
当您心情低落时，通常会如何解决？
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
自己消化
找家人朋友倾诉
寻求社区帮助
找专业心理咨询师
您最希望获得哪些心理支持？
  • 非常不希望
  • 不希望
  • 一般
  • 希望
  • 非常希望
定期上门聊天服务
老年人互助小组
心理健康知识讲座
电话/视频心理咨询
其他
您认为哪些因素最影响老年人的心理健康
  • 非常不认同
  • 不认同
  • 一般
  • 认同
  • 非常认同
身体健康问题
经济压力
家庭关系
缺乏社交活动
社会忽视
其他
15. 您对改善老年人心理健康服务有什么建议？  
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