老年人社区养老服务感知与参与调查问卷
您的年龄段是？（单选）
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
您的居住状况是？（单选）
与子女同住
与配偶同住
独居
与他人合住（如兄弟姐妹、亲戚、朋友）
您的居住楼层是？（单选）
1楼
2-3楼
4-5楼
6楼以上（无电梯）
6楼以上（有电梯）
您是否了解所在社区的养老服务内容？（单选）
非常了解
有所了解
听说过但不了解
完全不了解
哪些方面是您认为当前服务中最需要改进的？（多选）
服务种类太少
参与方式复杂
信息传达不清楚
服务不贴合实际需求
服务人员态度/专业性有待提高
其他
您是否参与过社区组织的养老服务设计或意见征集活动？（单选）
是
否
您愿意参与社区养老服务的设计或建议收集吗？（单选）
非常愿意
有点愿意
不确定
不太愿意
完全不愿意
您觉得社区在服务制定过程中，是否真正听取了老年人的意见？（单选）
非常重视
有一些重视
说是重视但没有用
完全没有重视
您觉得以下哪些因素会影响您参与服务设计？（可多选）
身体不便
没人通知或不知道
不知道能做什么
觉得自己意见不会被采纳
缺乏信任/兴趣
时间不合适
以下哪些服务对您个人来说最重要？（可多选）
医疗护理
心理支持
社交活动
助餐服务
居家安全改造
法律/政策咨询
您是否觉得当前社区服务能满足您的这些需求？（单选）
完全能满足
大部分能满足
仅满足一部分
不能满足
您是否觉得社区服务更倾向于考虑老年人？（单选）
是
否
不清楚
您通常通过哪种方式了解社区养老服务信息？（可多选）
社区公告栏
志愿者或邻居口头告知
社区工作人员上门通知
微信或其他手机应用
电视广播
其他方式
哪种方式对您来说最方便？（单选）
公告栏
口头通知
上门通知
微信或手机通知
其他方式
您是否愿意向社区提出服务改进的建议？（单选）
非常愿意
有点愿意
不确定
不太愿意
完全不愿意
如果您提出过建议，是否收到回应？（单选）
没有提出过
提出但未回应
有回应但未采纳
有回应且被采纳
不清楚
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