中学生心理健康状况调查问卷
你的性别:
男
女
你所在的年级:
初一
初二
初三
高一
高二
高三
你目前的学习成绩在班级中处于:
上游
中上游
中游
中下游
下游
你觉得目前的课程难度如何?
非常容易
比较容易
适中
比较困难
非常困难
平均每天完成作业需要多长时间?
1小时以下
1-2小时
2-3小时
3-4小时
4小时以上
你所在的班级平均每周考试次数是?
0次
1次
2-3次
4-5次
5次以上
面对升学压力,你的感受是?
完全没有压力
压力较小
压力适中
压力较大
压力极大
学习压力是否影响到你的睡眠质量?
完全没有影响
偶尔有影响
经常有影响
影响很大
你与老师主动沟通的频率是?
每天都沟通
每周1-2次
每月1-2次
很少沟通
从不沟通
你对师生关系的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意
你是否觉得老师能够理解你的学习和生活困扰?
完全能理解
比较能理解
一般
不太能理解
完全不理解
你与同学相处时,是否经常发生矛盾?
从不发生
偶尔发生
经常发生
你在班级中是否有知心朋友?
有很多
有几个
只有1个
没有
当你与同学发生矛盾时,你通常会?
主动沟通解决
等待对方主动解决
寻求老师或家长帮助
选择逃避,不理会
你与父母每天交流的时间大约是?
1小时以上
30分钟-1小时
15-30分钟
15分钟以下
基本不交流
父母对你的期望与你的实际情况相比:
远低于我的能力
略低于我的能力
与我的能力相符
略高于我的能力
远高于我的能力
你对家庭氛围的感受是?
非常温馨和谐
比较温馨和谐
一般
有些紧张
非常紧张
在过去的一周里,你感到焦虑的频率是?
从来没有
偶尔有1-2天
有3-4天
有5-6天
每天都有
你是否会突然感到情绪低落,没有原因?
从来不会
偶尔会
经常会
总是会
当你情绪不好时,你通常会?
和朋友倾诉
和家人倾诉
写日记或自我调节
什么都不做,默默忍受
其他
你是否有过不想上学的想法?
从来没有
偶尔有
经常有
一直有
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