【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷

一、基础信息

您的性别:

男女

您的年龄:

10 岁以下 10-15 岁 16-25 岁 26-40 岁 41 岁以上您的身份: 学生上班族家庭主妇 / 主夫退休其他

二、纸的浪费行为调研

以下哪些情况在您日常生活中存在?（可多选）本子一面没写完就翻到另一面书写擦嘴时频繁更换新纸巾（每次使用1张以上）打印文件时只使用单面，未双面打印丢弃未用完的便签纸/草稿纸用纸巾擦拭物品时未充分利用纸巾面积礼品包装纸只用一次就丢弃

□ 其他纸浪费行为（请填写）:__________

您每周“本子未写完就翻页”的次数约为: 0 次 1-2 次 3-5 次 6-10 次 10 次以上

三、水的浪费行为调研

以下哪些情况在您日常生活中存在?（可多选）洗手时不关水龙头（如打肥皂时水流未关）长流水洗碗洗菜（未用盆接水）洗澡时长时间调节水温导致水流浪费未重复利用淘米水洗菜水（如浇花、冲厕所）马桶水箱过大导致每次冲水耗水量高

□ 其他水浪费行为（请填写）:__________

您每天“长流水洗碗”的频率约为: 0 次 1 次 2 次 3 次及以上

四、文具浪费行为调研

以下哪些情况在您日常生活中存在?（可多选）丢弃尚有墨水笔芯的笔购买重复或多余的文具（如同款笔记本买多本）笔记本练习册只用1/3就闲置铅笔橡皮未用完就丢弃文具损坏后未尝试修复（如钢笔漏墨、尺子断裂）

9. □ 其他文具浪费行为（请填写）:__________

五、电的浪费行为调研

以下哪些情况在您日常生活中存在?（可多选）电视电脑充电器待机时未断电白天光线充足时仍开灯空调温度设置不合理（夏季低于26℃/冬季高于20℃）离开房间后未关闭灯具风扇冰箱门频繁开关导致能耗增加

11. □ 其他电浪费行为（请填写）:__________

六、玩具浪费行为调研

以下哪些情况在您日常生活中存在?（可多选）购买后玩1次就闲置的玩具为追求新款丢弃仍可使用的旧玩具损坏的玩具未尝试修复（如缺零件、电池接触不良）重复购买同类玩具（如多款相似积木）玩具长期积灰未清理使用

13. □ 其他玩具浪费行为（请填写）:__________

七、衣服浪费行为调研

以下哪些情况在您日常生活中存在?（可多选）冲动购物后从未穿过的衣服丢弃可修改/捐赠的旧衣物（如轻微破损、款式过时）过度干洗导致衣物损耗同一类型衣服购买多件（如10件以上T恤）衣物未按标签说明洗涤导致损坏

15. □ 其他衣服浪费行为（请填写）:__________

八、书籍浪费行为调研

以下哪些情况在您日常生活中存在?（可多选）购买后从未阅读的书籍教材/参考书只用1学期就丢弃书籍损坏未修复（如封面脱落、页面撕裂）重复购买同类书籍（如多版本同一主题书）电子书已购买但仍买纸质版其他书籍浪费行为（请填写）:

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