老年人心理健康调查问卷

尊敬的老年朋友，您好！为了更好地了解您的社会交往及生活状况，我们设计了这份问卷。请您根据自身实际情况，选择最符合您感受的选项。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于研究，请您放心填写。
一、基本信息
2. 2. 您的实际年龄：__________岁
3. 3. 您的居住情况：□独居 □与配偶同住 □与子女同住 □与其他亲属同住 □养老机构 □其他__________
4. 您目前的婚姻状况：
5. 您的受教育程度：
6. 您的个人月收入（包括退休金、补贴等所有收入）：
7. 您的主要经济来源：（可多选）
8. 您目前的健康状况：
9. 9. 您是否患有慢性疾病：□否 □是（请注明：__________）
10. 您居住的社区是否有老年活动中心：
11. 过去一年，您所在社区是否开展过以下活动？（可多选）
12. 您是否参加过社区组织的活动：
13. 您所在社区是否开展过社区医护相关健康教育：
14. 如果参加过社区医护健康教育，您对其的满意程度如何：
15. 您最希望通过哪种方式接受健康教育？（单选）
二、量表部分
请您根据过去一周的感受，选择最符合您实际情况的选项：
1. 我感到孤独。
2. 我觉得自己是个局外人。
3. 我是一个愿意交朋友的人。
 
4. 我觉得与周围人关系和谐。
5. 我觉得自己和他人很亲近。
6. 我有可以倾诉的对象。
7. 我觉得有人真正了解我。
8. 身边有人陪，但没人关心我。
计分规则
 1. 正向计分条目（条目1、2、8）：
直接按选项对应分值计分（1=最低分，4=最高分）。
 2. 反向计分条目（条目3、4、5、6、7）：
需将选项分值反转后计分，即：
 
选“1=总是”→ 计4分（反向对应“从不感到缺乏关系”），
 选“2=有时”→ 计3分，
 选“3=很少”→ 计2分，
 选“4=从不”→ 计1分（反向对应“总是感到缺乏关系”）。
 总分计算：将所有8个条目得分相加，总分范围为 8-32分。
 
结果解释
 总分越高：孤独感越强。
 参考区间（需结合研究或临床标准）：
 低孤独感：8–16分
 中等孤独感：17–24分
 高孤独感：25–32分注意事项

注意事项：
1. 本量表仅供参考，不能作为诊断社会孤独症的唯一依据。
2. 如果您感到社会孤独感较高，建议您及时寻求专业人士的帮助。
感谢您的参与！
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