初产妇调查问卷8(干)

亲爱的准妈妈:

您好!为了解您现在的基本情况,需要收集有关资料,希望您能接受我们的访问,我们将对您提供的相关资料严格保密。如同意,请您详细阅读以下内容,按照题目认真如实填写。十分感谢您能配合我们完成此项调查!

1. 您的姓名:
分娩恐惧量尺(FOBS)
2. 对于即将到来的分娩,您现在是什么感觉?(最左端为0分,表示“一点儿也不害怕”,最右端为100分,表示“非常害怕”,请为你的感觉打分。)
一点儿也不害怕(0)
非常害怕(100)
3. 对于即将到来的分娩,您现在是什么感觉?(最左端为0分,表示“一点儿也不担心”,最右端为100分,表示“非常担心”,请为你的感觉打分。)
一点儿也不担心(0)
非常担心(100)
4.

进入产房前,您对阴道分娩的信心程度是?(最左端为0分,表示“没信心”,最右端为10分,表示“有信心”,请根据您实际的情况进行打分。)

没信心(0)
有信心(10)
5.

进入产房前,您对阴道分娩的了解程度是?(最左端为0分,表示“不了解”,最右端为10分,表示“了解”,请根据您实际的情况进行打分。)

不了解(0)
了解(10)
6.

您对配偶支持的满意程度(最左端为0分,表示“非常不满意”,最右端为10分,表示“非常满意”,请根据您实际的情况进行打分。)

非常不满意(0)
非常满意(10)
7.

您预期分娩疼痛程度是怎样的?请根据您的情况进行打分。(最左端为0分,表示“可以忍受的疼痛”,最右端为10分,表示“难以忍受的疼痛”,请根据您实际的情况进行打分。)

可以忍受的疼痛(0)
难以忍受的疼痛(10)
8.

如果您可以自由选择分娩方式,您会选择剖宫产吗?(最左端为0分,表示“一定不会”,最右端为10分,表示“一定会”,请为您的感觉打分。)

一定不会(0)
一定会(10)
9.

如果您可以自由选择分娩镇痛,您会选择药物镇痛吗?(最左端为0分,表示“一定不会”,最右端为10分,表示“一定会”,请为您的感觉打分。)

一定不会(0)
一定会(10)

二元应对量表(DCI

10.
您如何与您伴侣沟通您的压力?
  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
我比较忙的时候,我会请他帮忙
11.

当您的伴侣有压力时,他如何与您沟通?

  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
当他比较忙的时候,他会请我帮忙
12.

当您有压力时,您的伴侣如何做?

  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
他能感受并理解我的压力
他注意倾听我诉说,让我有机会沟通困扰我的原因
他可以帮助我分析情况,以使我更好地面对问题
他责备我没有很好的应付压力
他提供支持,但是不情愿或不积极
当我有压力时,他倾向于回避
13.

当您的伴侣有压力时,您如何做?

  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
我对他的压力表示同情和理解
我注意倾听他诉说,让他有机会沟通困扰他的原因
我会试图与他一起客观地分析情况,以使他能理解和改变困境
我没有认真对待他的压力
当他有压力时,我倾向于回避
我不情愿或不主动地提供支持,因为我认为他应该自己处理自己的问题
14.

当您与您的伴侣都有压力时,你们如何做?

  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
我们试着共同面对问题并寻找明确的解决方案
我们一起认真地讨论所面临的问题及需要采取的应对措施
15.

作为一对伴侣,您如何评价你们的应对方式?

  • 极少
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 非常频繁
我对我的伴侣提供的支持,以及我们一起应对压力的方式感到满意 
我对我的伴侣提供的支持很满意,同时我觉得我们一起应对压力的方式是有效
广泛性焦虑量表(GAD-7)
16. 根据您过去两周的状况,请您回答是否存在下列描述的状况及频率,并选择能代表您情况的选项。
  • 从来没有
  • 有几天
  • 超过一半时间
  • 几乎每天
感觉紧张、焦虑、或不安
无法停止或控制担忧
为各种各样的事情过度担心
难以放松
坐立不安,以至于很难安静的坐下来
变得容易生气或急躁
感觉害怕,好像有可怕的事情要发生一样

抑郁症筛查量表(PHQ-9

17.

根据在过去的两周里,请您回答是否存在下列描述的状况及频率,并选择能代表您情况的选项。

  • 完全没有
  • 有几天
  • 超过一半时间
  • 几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落, 沮丧或绝望
入睡困难、睡不安或睡得过多
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟或觉得自己很失败,或让自己、家人失望
对事物专注有困难,例如看报纸或看电视时
行动或说话速度缓慢到别人已经察觉?或刚好相反——变得比平日更烦躁或坐立不安,动来动去
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
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