城市社区养老服务现状与需求调查问卷（老年人照料者版）

尊敬的居民：
您好！为深入了解城市老龄化社区的养老服务水平，探索如何更好满足老年人多元化需求，我们开展本次调研。对问卷中问题的回答，没有对错之分，您只要根据自己的实际情况回答即可。本问卷匿名填写，我们对您所提供的所有信息绝对严格保密，并且只用于统计分析，请您不要有任何顾虑。问卷约占用10分钟，感谢您的支持！
1. 您与老人的关系
2. 老人年龄
3. 老人自理能力为
4. 您平均每日照料时长：
5. 您代老人使用过以下哪些社区服务？
6. 您认为最实用的服务是：
7. 从未使用的主要原因是
8. 您认为当前社区服务对老人以下需求的覆盖程度如何？
（1分 = 非常差        5分 = 非常好）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
基本生活（吃饭/清洁）
医疗健康（拿药/体检）
精神关怀（陪伴/社交/娱乐）
紧急援助（防跌倒/急救）
9. 当前服务与老人需求之间最大的脱节是？（至多选两项）
10. 老人目前最急需但无法获得的服务是？（至多选两项）
11. 您希望社区对照料者提供哪些支持？
12. 您对社区养老服务的具体改进建议：
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