【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷

《新高考数学一轮复习阶段作业设计》问卷调查

1、你认为完成作业对提高数学成绩有作用吗?( )

A、有帮助B、一般C、没有帮助

2、你喜欢的一轮复习阶段数学作业布置方式是( )

A、老师统一布置B、老师分层布置C、自己布置D、无所谓

3、你认为一轮复习阶段数学作业有分层的必要吗?( )

A、必要B、没必要C、无所谓

4、老师布置的数学作业是否多样性、有层次( )

A、没有B、偶然有C、经常

5、你认为一轮复习阶段数学分层作业最好分为几个层次?( )

A、不用分层B、两个层次C、三个层次D、四个或更多层次

6、如果数学作业分成A(基础巩固型)、B(提升能力型)、C(探究拓展型)三个等级，你认为A、B、C三种题型的题量所占比例应为( )

A、3:5:2B、4:5:1C、5:4:1D、6:3:1

7、如果数学作业分成A(基础巩固型)、B(提升能力型)、C(探究拓展型)三个等级，你通常选择做哪些等级的题目( )可以多选

A、A级B、B级C、C级

8、你喜欢选择哪种分层作业的方式( )

A、完全由我们自主选择B、老师适当建议，我们自主选择C、由老师根据成绩的优劣帮我们选择D、无所谓

9、你喜欢做何种数学的作业?( )

A、课本上的B、老师设计的《课时训练》C、参考书上的

10、你完成数学分层作业的时间是( )

A、45分钟内B、45~60分钟C、60~75分钟D、75分钟以上

11、你数学分层作业时的表现是( )

A、专心完成B、边写边做些杂事C、不会的不写

12、分层作业后，你能按时上交作业吗?( )

A、能B、基本能C、经常不交

13、你不能按时完成的原因是( )

A、没有时间做B、太难了,不会做C、太简单了,不想做D、我从来都按时完成作业

14、你喜欢哪种程度的作业?( )

A、难,要深入思考的B、中等,稍微思考的C、容易,不要思考的

15、在碰到较难的探究拓展型作业时，你会选择( )

A、一个人解决B、请教同学或老师C、抄袭D、放弃

16、你喜欢老师布置的数学作业的内容主要是( )

A、重复课上讲的重点题型B、具有开放、层次、阶梯性C、介于A、B之间D、无所谓

17、你对教师分层布置作业的意见是( )可以多选

A、有利于优秀学生的发展B、造成学生之间学习任务的不公平C、增加教师的负担，但有利于中等成绩以下的学生巩固所学内容D、有利于学习困难的学生树立学习信心

18、你同意老师针对不同的同学布置不同的作业吗?( )

A、同学B、不同意C、无所谓

19、分层作业后，你觉得对自己在数学学习上( )

A、没有影响B、有一定的影响C、影响较大D、影响很大

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