四川省D市医疗服务价格调查问卷

1.您的性别:

男女

2.您的年龄:

18岁以下 19-40岁 41-50岁 51-60岁 60岁以上

3.您最近一次在D市医疗机构就诊的类型是:

门诊住院急诊体检其他

4.您认为当前医疗服务价格的总体水平如何?

非常高较高一般较低很低

5.您觉得以下项目价格是否存在不合理的情况?（可多选）

挂号费检查费药品费用手术费护理费

6.您是否遇到过以下情况?（可多选）

同一项目不同医院价格差异大收费项目不透明（如未提前告知费用）存在不合理收费（如重复收费）未遇到过问题

7.医疗费用对您或家庭的经济压力:

完全无压力可承受有一定压力压力较大难以负担

8.若费用过高，您会采取什么措施?（可多选）

减少就医次数选择更便宜机构自行购药寻求医保报销其他

9.您是否了解D市医疗服务价格调整政策?

非常了解听说过但不清楚完全不了解

10.您认为医疗服务价格治理中，谁应发挥主要作用?（可多选）

政府监管部门医疗机构医保部门患者群体社会监督组织

11.您是否愿意参与医疗服务价格监督（如反馈意见）?

愿意不愿意（原因:）

更多问卷复制此问卷