老年人养老方式及服务需求情况调查
您的年龄段：
18~25
25~30
30~40
40~50
50~60
60~70
70~80
80以上
您的性别：
男
女
您目前或未来的受教育程度
小学以下
小学
中专
高中
本科
研究生以上
大专
1. 您目前/未来想要的养老方式是？
A 居家养老
B 社区养老
C 机构养老
D 其他
2. 您选择当前养老方式的主要原因是什么？
A 经济因素
B 家庭支持
C 医疗服务便利
D 社交活动丰富
E 生活环境舒适
其他
6. 在生活照料方面，您最需要哪些服务？
A 饮食照顾
B 日常起居帮助
C 家务清洁
D 购物陪伴
其他
7. 在医疗健康方面，您最关注的服务是？
A 定期体检
B 药物管理
C 医生上门服务
D 健康咨询
9. 请将以下养老方式按您认为的优劣势进行排序（从最优到最劣）
A 居家养老
B 社区养老
C 机构养老
8. 在精神文化方面，您希望获得哪些支持？
A 文化活动参与
B 心理咨询服务
C 社交活动组织
D 兴趣班
其他
10. 请您填写在养老方面还有哪些未被满足的需求或建议？
您未来是更希望跟子女/亲人/……，生活在一起还是独自生活？
子女/亲人/……
独自生活
您目前/未来养老会采取什么娱乐方式
您现在/未来养老生活会选在在哪里
乡村
城市
您现在/未来有退休金或者有准备养老的储蓄吗
有
否
您不愿意去养老院或者请护工的原因？
如果有一档节目介绍养老方式您会选择观看吗？
愿意
不愿意
中立
如果有一档介绍养老方式的节目您希望有哪些内容？
在未来智慧养老方面您希望有哪些技术或服务？
您目前/未来所出地域
南方
北方
中部
港澳台
华侨
其他
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