老年人对上门养老服务的意愿问卷调查

尊敬的受访者：‌

您好！我们正在进行一项关于我州老年人对上门养老服务接受程度的调研，旨在了解老年人的实际需求，为完善我州养老服务政策提供参考,如若您家中的老人无法完成以上内容的填写，您也可以根据家庭需求代为填写。您的意见非常重要，问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析。感谢您的支持！‌

1.您的性别:
2.您的年龄:
3. 3.您所在的区域是:_________县_________乡/镇_________村
4.您所在的区域是否有政府养老机构?
5.您的居住情况:
6.您的健康状况:
7.您当前的婚姻状况是
8.您受教育的程度是
9.您的生活收入来源是
10.您每月的总收入为
11.现在照顾您的人主要是:
12.您是否了解上门养老服务（如助浴、助餐、家政、换药、管道等护理等）?
13.您认为上门养老服务人员应具备哪些基本资质?（可多选）‌
14.‌您认为上门养老服务人员应具备哪些能力?（可多选）‌
15.‌您认为政府或行业协会是否应定期对上门养老服务人员进行考核?‌
16.‌您最关注上门养老服务人员的哪方面?（单选）‌
17.您目前是否需要以下服务?（可多选）
18.您更倾向于哪种养老方式?
19.您选择以上养老方式的最重要原因是:（多选题）
20.您愿意尝试上门养老服务吗?
21.（若愿意）您能接受的服务频次是?
22.（若不愿意）主要原因是?（可多选）
23.您能承受的上门服务费用范围是?
24.您希望的支付方式:
25.您对上门提供服务的工作人员的资质有要求吗?
26.填写该问卷的是:
27. 27.您对完善上门养老服务还有哪些建议?________‌
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