自然人群骨衰老研究

1. 姓名：
2. 您的出生日期是：
3. 您的性别：
4. 请留下您的联系方式，以便我们与您取得联系：
5. 您是否患有骨质疏松症：
6. 您既往身体健康
7. 您半年内无进行重大手术
8. 您是否存在以下与正常衰老过程相关的常规情况
9. 您是否正在进行临床试验或在入组前30内使用任何研究药物或设备进行治疗
10.

您是否存在骨质降低、骨关节炎及其他可能影响骨骼健康的疾病或因素

11. 您是否曾被诊断患有重大慢性病史或当前诊断
  • 是
  • 否
任何癌症（红细胞增多症，基底细胞或鳞状细胞皮肤癌除外）
冠状动脉疾病/心肌梗死/临床显著的充血性心力衰竭
中风/短暂性脑缺血发作
深静脉血栓/肺栓塞
高血压控制不佳（尽管接受了治疗，但仍有明显的高血压(收缩压>160 mmHg，或舒张压>100 mmHg) ）
活动性肝病或代谢性酸中毒史
慢性肾病/血液透析治疗、严重肾脏损害史
严重的自身免疫/炎症，如类风湿性关节炎、狼疮、克罗恩病等
神经系统疾病如痴呆，如阿尔茨海默/帕金森等
糖尿病（血红蛋白A1C>6.5%或空腹血糖>126毫克/分升或服用糖尿病药物或胰岛素治疗）
近期（3个月内）心血管疾病事件（心梗、冠状动脉介入手术、冠脉搭桥术）
传染性疾病如HIV、肝炎、肺结核等
12.

您目前是否正在定期服用以下药物

  • 1是
  • 2否
化疗药物（如三苯氧胺、阿霉素、米托蒽醌、博莱霉素）
抗血小板药物，（例如：氯吡格雷/波立维、潘生丁/安格列诺、噻氯匹定/噻氯匹啶，阿司匹林除外）
阿尔茨海默症的胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐/阿利西普）
13. 您是否有持续的酒精或药物滥用
14. 您是否满足以下情况：未接受过抗骨质疏松治疗，或者已停药≥3个月
15. 您是否患有以下疾病
  • 是
  • 否
甲状旁腺功能亢进、库欣综合征、甲亢等内分泌疾病
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病
吸收不良综合征、慢性肝病等消化系统疾病
严重暴力引起的脊椎骨折
骨骼因本身疾病（如肿瘤、感染、骨髓炎、严重骨质疏松以外的代谢性骨病）导致的骨折
16. 您是否存在以下药物使用史
  • 是
  • 否
过去 6 个月内长期使用糖皮质激素（≥ 5 mg/d 泼尼松等效剂量，持续 ≥ 3 个月）
正在使用双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽等抗骨质疏松药物
使用抗癫痫药、化疗药物等影响骨代谢的药物
17. 您是否符合以下医学情况
  • 是
  • 否
患有严重心血管疾病（如近期心梗、不稳定性心绞痛）
有恶性肿瘤或骨转移病史
妊娠或哺乳期女性
3 个月内发生过重大骨折或骨科手术
认知障碍或精神疾病无法配合研究
更多问卷 复制此问卷