克拉玛依市老年人居家养老服务需求调查问卷

一.基本信息

1.您的性别:

男女

2.您的年龄:

60岁以下60-69岁70-79岁80岁及以上

3.您的居住情况:

独居与配偶同住与子女同住其他

4.您的健康状况:

生活完全自理需部分协助(如做饭、清洁)，半自理需长期护理，不能自理患有慢性疾病，能自理

5.您的经济来源主要为:

退休金子女赡养政府补贴其他(社会捐赠等)

6.您每个月的收入为:

3000-5000元5000-8000元8000元以上

7.您能接受的每月居家养老服务支出约为:

1000-2000元2000-3000元3000元以上二.养老服务需求情况

8.您更愿意选择哪种养老方式?

公办养老院养老口民办养老院养老口社区养老机构养老居家养老和子女住在一起，依靠子女养老

9.您是否了解所在社区提供的居家养老服务(如助餐、家政、医护等)?

非常了解口了解一些完全不了解

10.以下社区居家养老供给内容，您对生活照料类养老服务的需求程度是

A、比较需要B、比较需要C、不需要

11.以下社区居家养老供给内容，您对社区精神慰藉类养老服务的需求程度是

A、比较需要B、比较需要C、不需要

12.以下社区居家养老供给内容，您对社区医疗健康类养老服务的需求程度是

A、比较需要B、比较需要C、不需要

13.您认为我市居家老年服务中心应该建在什么地方?

交通比较方便的每个居委会一个

14.您认为我市居家养老服务发展中还应做好哪些方面的工作?

政府加强扶持和宣传提高市场化程度，借助市场配置积聚资源保完善智慧养老服务平台积极引导老年人适应新模式

15.您是否对居住环境进行合理的适老改造?

需要不需要

16.您在居家养老过程中遇到的最大困难是()?

身体状况一般，无人照料医疗保障不足精神孤独经济压力大家庭矛盾

17.您认为当前我市居家养老服务的硬件设施存在哪些突出问题?

康复、护理设施匮乏社区医疗点条件差、医护能力不足文化活动场地不足学习娱乐场所缺乏(兴趣班、老年大学)

18.您觉得我市居家养老服务在政策与监管方面存在哪些主要问题?

口政策法规不完善且执行不力养老院服务质量参差不齐部门职责不清且监管不足社会监督渠道不畅且反馈难落实

19.如果未来有机会参与居家养老服务的决策，您最关注的是?

服务质量的提升服务价格的合理性服务人员的稳定性服务内容的个性化服务设施的完善其他

20.您对目前克拉玛依市居家养老服务模式有什么意见或建议?

再次感谢您的参与和支持!您的宝贵意见将对我们改进居家养老政策、提升
服务质量起到重要作用。

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