博山区人民医院健康体重管理中心调查问卷

1. 姓名:
2. 您的性别:
3. 您的年龄段:
4. 请输入您的手机号码:
5. 身高(cm)
6. 体重(kg)
7.

您知道世界卫生组织所规定的肥胖指数吗?

(BMI =体重/身高2)

8.

您认为自己的体重处于何种范围?

9. 您的超重/肥胖年限
10.

你是否有过减肥经历?

11.

您觉得导致超重/肥胖的主要原因是:

12.

您是否有以下病史

13. 您是否吸烟
14. 您是否饮酒
15. 一周中您以哪种吃饭方式为主
16.

您每顿饭大概吃几成饱

17. 一天中进餐次数
18.

您通常在正餐之后还会选择吃一些零食或加餐吗?

19. 您经常吃夜宵吗
20. 您有不吃早餐的习惯吗
21.

您平常喜欢吃哪些种类的食物

22. 您进食以何种主食为主
23.

您比较符合何种饮食偏好

24. 您进食速度快吗
25. 是否有睡前进食的习惯
26. 您每天的平均睡眠时长
27. 您最常用的交通工具
28.

正常工作学习外,您平时每周运动的频率为

29.

您平常的运动方式为

30. 您平常的运动强度为
31. 您每次的运动时间为
32. 您是否经常熬夜
33. 您睡眠质量如何
34.

你认为改善超重肥胖问题的关键在于?

35. 您减肥的主要动机是什么
36.

你是否觉得超重肥胖会影响到你的工作和生活质量?

37.

你是否愿意接受专业的减肥指导和帮助?

38.

你认为我们在超重肥胖问题方面还有哪些可以改进的地方?

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