发展对象民意调查问卷

为了全面了解支部积极分子在班级内、群众中的具体表现情况及思想动态，现进行以下调查，请您支持，您的意见将作为支部发展党员的重要参考！请如实认真填写，感谢配合！
请输入您进行评价的积极分子的姓名
请您根据该同学日常一贯的表现，认真客观地在下列问题中进行选择，如有其他意见请写在第十题下面，谢谢!
一、入党动机：
二、理论学习情况:
三、学习态度:
四、学习成绩:
五、为同学服务，体现党的宗旨方面:
六、工作状况（临床/科研）:
七、日常言行:
八、为人处事:
九、模范作用:
十、你个人的意见是:
若你还有话想对我们讲，请写在下面：
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