青少年心理健康调查

亲爱的参与者:你们好!欢迎参加本次调查,本次调查由华南师范大学脑科学与康复医学研究院联合广东省第二人民医院共同开展,内容涉及抑郁焦虑、人际反应、网络使用、友谊质量、家庭氛围等,筛查结果仅用于量表质量检验分析,如有需要,我们也会将您的结果反馈给您。本次调查旨在帮助青少年更好地了解自己,改善日常情绪状态,提升青少年的心理健康。您的信息和回答情况将完全保密,请放心填写。答案没有对错之分,请尽量根据您的第一反应作答,谢谢配合!

《知情同意书》

亲爱的参与者:

        我们诚邀您参加一项关于青少年心理健康调查的研究。在这项研究里,您将通过我们的心理问卷,更加清楚和了解青少年的心理健康。我们的研究项目已通过广东省第二人民医院伦理委员会和华南师范大学脑科院伦理委员会的伦理审核。在您决定是否参加这项调查之前,请尽可能仔细阅读以下内容。

一、本次研究的目的与内容

        为了更好地调查青少年心理健康现状,华师脑科院和省二医心理精神科联合开展本次研究。本研究将对广州市青少年展开调查,通过成熟量表评估青少年的抑郁焦虑、人际反应、网络使用、友谊质量、家庭氛围等。

        此外,心理健康往往是遗传因素环境因素共同影响的结果。因此,本研究会在征得您同意后,将您体检后的剩余血液样本用于医学研究。

二、如果参加研究将需要做什么?

        1.如果您自愿参加研究,将签署知情同意书。如您不愿参加研究,不会导致对您的偏见或影响对您的医疗护理。

        2. 若您自愿参加研究,我们会通过问卷的形式调查您的心理健康。此外,我们会留存您体检后的剩余血样用于医学研究。

三、参加研究可能的受益

        审核通过可获得市面价值300元个性化心理健康报告,帮助您了解并改善自身心理健康状态。

        参加此项研究有可能使您的疾病情况得到及时的评估并指导后续治疗,但是无法做出保证。

四、个人信息的保密

        在研究过程中获得的关于您个人的任何信息和数据都将被严格保密。可以识别您身份的信息将不会透露给研究小组以外的成员,除非获得您的许可。任何有关本项研究结果的公开报告将不会披露您的个人身份。我们将在法律允许的范围内,尽一切努力保护您个人医疗资料的隐私。

五、现在该做什么?

        是否参加本项研究由您自己(和您的家人)决定。在您做出参加研究的决定前,请尽可能向你的医生询问有关问题。感谢您阅读以上材料。如果您决定参加本项研究,请选择以下的知情且同意选项。

1. 您的体检编号(请根据体检单上字母T后的7位数字填写即可,便于发送您的心理建健康报告)是:
3. 2. 你的年龄:_________ 岁(如:12岁)
3. 你的性别是:
4. 你目前所在年级
6. 5. 你的身高:________米(如:1.50)
7. 6. 你的体重:_________公斤(kg)(如:90斤=45公斤,填写45)
8. 7. 你的家庭居住地(如:广州海珠):_________
8. 你是否是独生子女?
9. 你感觉家庭的经济状况是:
10. 你在日常生活中是否有独处倾向:
11. 你的家庭中是否赡养宠物(如猫猫、狗狗等)?

下面共有22个题目,每个题目用来描述你是否恰当,或说每个题目内容符合你的程度如何就每一个题目当中,从“非常不符合”到“非常符合当中选择1个可以恰当描述你的选项。

1.对那些比我不幸的人,我经常有心软和关怀的感觉。
2.有时候当其他人有困难或问题时,我并不为他们感到很难过。
3.我的确会投入小说人物中的感情世界。
4.在紧急状况中,我感到担忧、害怕而难以平静。
5.看电影或看戏时,我通常是旁观的,而且不经常全心投入。
6.在做决定前,我试着从争论中去看每个人的立场。
7.当我看到有人被别人利用时,我有点感到想要保护他们。
8.当我处在一个情绪非常激动的情况中时,我往往会感到无依无靠,不知如何是好。
9.有时候我想象从我的朋友的观点来看事情的样子,以便更了解他们。
10.对我来说,全心地投入一本好书或一部好电影中,是很少有的事。
11.其他人的不幸通常不会带给我很大的烦忧。
12.看完戏或电影之后,我会觉得自己好像是剧中的某一个角色。
13.处在紧张情绪的状况中,我会惊慌害怕。
14.当我看到有人受到不公平的对待时,我有时并不感到非常同情他们。
15.我相信每个问题都有两面观点,所以我常试着从这不同的观点来看问题。
16.我认为自己是一个相当软心肠的人。
17.当我观赏一部好电影时,我很容易站在某个主角的立场去感受他的心情。
18.在紧急状况中,我紧张得几乎无法控制自己。
19.当我对一个人生气时,我通常会试着去想一下他的立场。
20.当我阅读一篇引人的故事或小说时,我想象着:如果故事中的事件发生在我身上,我会感觉怎么样?
21.当我看到有人发生意外而极需帮助的时候,我紧张得几乎精神崩溃。
22. 在批评别人前,我会试着想象:假如我处在他的情况,我的感受如何?
请仔细阅读每道题目,判断该题目所描述的内容与你的真实情况是否符合,且符合的程度如何,请从“完全不符合”到“非常符合”中选一项。
1.当看到别人收到意外的惊喜时,我也会跟着激动起来。
2.当看到别人微笑时,我也会情不自禁的微笑起来。
3.即使我不明白某人情绪高昂的原因,我也会试着设身处地的来理解这个人此时的想法和感受。
4.当看到别人表现的热情洋溢时,我也会不由自主的变得充满热情起来。
5.即使某人在一些我认为无关紧要的小事上取得了成功,我依然可以充分理解他(她)的喜悦之情。
6.当看到人们在谈论自己的希望和梦想时,我总是希望他们可以实现这些目标。
7.当我与情绪高昂的人在一起时,我也常常会感觉到心情振奋。

请你回忆一下在您的童年时期(18岁以前)父母在日常生活中与您的相处方式

(1)请仔细阅读以下各题,选择最能反映您情况的选项;

(2)如果您没有遇到题目所描述的情况,请您想象父母可能会做出什么样的反应

(3)由于您的父母可能用不同的方式对待您,所以请分开评估他们;

(4)请选择最符合你的情况的选项,您的答案无对错之分,请根据第一印象作答;

(5)请尽量按照真实情况填写,以获得更可靠的测试结果。

1. 父/母亲会忽视我的消极情绪(例,悲伤、愤怒、焦虑等)。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
2. 我的父/母亲会重视我的想法。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
3. 如果我刚开始学一样东西觉得有困难,父/母亲会让我觉得:“没关系,一切可以慢慢来。”
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
5. 如果我在哭泣,父/母亲会说:“哭什么哭,有什么好哭的!”
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
6. 父/母亲没有任何缺点和不足,他们是完美的。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
8. 如果我告诉父/母亲关于对某件事情的消极看法,他/她会批评我说:“你怎么能这么想!”
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
11. 如果我告诉父/母亲我被老师冤枉了,他/她会说:“老师为什么不冤枉别人,肯定是你做得不对。”
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
12. 如果我告诉父/母亲我不开心,他/她会觉得是我太敏感了。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
14. 如果我因摔疼了而哭泣,父/母亲会觉得这有什么好哭的。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
16. 当我在表达消极情绪时,父/母亲会不耐烦地打断我,或者不让我说了。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
17. 我如果在家里表达消极情绪,会受到父/母亲的批评。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
18. 如果我不开心,父/母亲会说:“你拉着个脸给谁看。”
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
19. 父/母亲没有意识到我并没有那么坚强,觉得只要我保持乐观的心态,一切都能好起来。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
22. 当我全力以赴但是没有达到理想的预期时,父/母亲会宽慰我,让我感觉好受一点。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
25. 我需要获得成就来讨父/母亲欢心。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
27. 父/母亲非常在意我的个人成就,我取得成功对于他/她来说非常重要。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
28. 父/母亲对我学习要求很严格,如果达不到他/她的期望我就会被批评或惩罚。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
29. 我人生中许多重要的决定都是父/母亲替我做的。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
31. 父/母亲会因为我没有别家的小孩成绩好而不高兴。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
32. 父/母亲会替我做本应该我自己完成的事情。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
35. 父/母亲会打或骂我。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
37. 如果我在外面的表现让父/母亲不满意,他/她因为感到没面子而批评我。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
38. 父/母亲会给我灌输他/她认为正确的想法。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
39. 父/母亲觉得他/她的所作所为都是为了我好,我应该感到开心才对,即便我并不觉得开心。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
40. 父/母亲会尝试去改变我的想法和感受。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
41. 如果我不听从父/母亲的要求,他/她就会给我脸色看。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
42. 如果我某一次考试或比赛成绩不理想,父/母亲会表现得很失望。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
43. 如果我不听话,父/母亲会威胁或吓唬我。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
44. 如果我让父/母亲不高兴,他/她会不理我或者转身就走。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
46. 父/母亲经常强调自己为了这个家牺牲了很多,试图以此让我听话。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
49. 父/母亲对待我的方式取决于他/她心情的好坏。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
50. 父/母亲情绪容易不稳定,我总是小心翼翼避免他/她生气。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲
51. 父/母亲不会处理和消化消极情绪。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
父亲
母亲

请仔细阅读以下5段描述,并判断以下的描述与您18岁以前的家庭环境有多符合:请选择最符合你情况的选项,每个答案都没有对错之分。

73. 在我的童年(18岁以前),我的父母常常不在家,他们没有给予我足够的陪伴和 关注,我需要自己照顾自己,或者被寄养在亲戚朋友那里。如果我像父母提出一些需 求,他们通常会生气。父母其中一人可能在经济上有困难,或者存在例如物质滥用(例如酗酒)、心理健康等问题。
74. 在我的童年(18岁以前), 我的家庭看起来是个“模范家庭”,但事实上他们无法忍受我去表达负面情绪。父母经常高估我处理问题的能力,或者低估了问题的困难程度,他们希望我把自己的负面感受藏起来,觉得我只要乐观、努力就能克服困难。
75. 在我的童年(18岁以前),父母希望我能够控制好自己的情绪和想法,把注意力放在如何达成成就上,父母希望我像大人一样,独立地去面对困难,如果我表现得依赖,他们会认为是不成熟的表现。
76. 在我的童年(18岁以前),父母会经常关心我的情绪和想法,如果我不开心,他们会尝试关心我。如果我遇到困难,他们会支持和鼓励我。
77. 在我的童年(18岁以前),父母不太关注我的情绪和想法,他们想把我塑造成他们想要的样子,更关心我的学业或者其他成就,并会过分参与本应该我自己完成的事情,甚至替我做主。即使父母没有明确的提出要求,我仍感到在心理上或行为上被他们控制。

请根据你的实际交友情况,选择最符合你情况的选项,每个答案都没有对错之分。

1.我希望有与现在不一样的朋友
2.我的朋友理解我
3.我的朋友接纳我
4.我的朋友会倾听我要诉说的一些事情
5.我觉得我的朋友都是值得交的
6.我的朋友们为一些事情生气时,我会谅解他们
7.我的朋友有事需要倾诉时,他们可以来找我
8.我尊重我朋友们的意见
9.我会倾听朋友们要诉说的一些事情
10.我的朋友们都相当友善
11.我对一些事生气时,我的朋友会理解我
12.我有事需要倾诉时,我可以找我的朋友
13.我信任我的朋友
14.我的朋友尊重我的想法
请仔细阅读每道题目,以下题目根据你平时上网的感受进行填写,判断该题目所描述的内容与你的真实情况是否符合。这里上网包括玩手机端游戏或电脑端游戏、浏览社交媒体平台或更新动态、观看短视频等一切需要通过网络进行娱乐项目(注意不包括上网学习)的事情。请选择最符合你情况的选项,每个答案都没有对错之分。
1.你觉得上网的时间比你预期的要长吗?
2.你会因为上网忽略自己要做的事情吗?
3.你更愿意上网而不是和亲密的朋友呆在一起吗?
4.你经常在网上结交新朋友吗?
5.生活中朋友、家人会抱怨你上网时间太长吗?
6.你因为上网影响学习了吗?
7.你是否会不顾身边需要解决的一些问题而上网查微信或看留言?
8.你因为上网影响到你的日常生活了吗?
9.你是否担心网上的隐私被人知道?
10.你会因为心情不好去上网吗?
11.这道题请选“几乎没有”。
12.你在一次上网后会渴望下一次上网吗?
13.如果无法上网你会觉得生活空虚无聊吗?
14.你会因为别人打搅你上网发脾气吗?
15.你会上网到深夜不去睡觉吗?
16.你在离开网络后会想着网上的事情吗?
17.你在上网时会对自己说:“就再玩一会吗?”
18.你会想方法减少上网时间而最终失败吗?
19.你会对人隐瞒你上网多长时间吗?
20.你宁愿上网而不愿意和朋友们出去玩吗?
21.你会因为不能上网变得烦躁不安,喜怒无常,而一旦上网就不会这样吗?
1、您是否具有既往精神病史(如抑郁、焦虑、失眠等,前往医院确诊过)?
2、您的精神病史是否已经治愈?
3、在过去一年中,您是否故意伤害自己但不打算自杀(例如,故意割伤或拍打自己、服用过量药物等)?
过去两周,你有多少的频率受以下问题困扰?请根据以下说明选择一个符合自身情况的选项,答案无对错之分。
1、做任何事都觉得沉闷或者根本不想做任何事
2、情绪低落、抑郁或绝望
3、难于入睡;半夜会醒或相反地睡觉时间过多
4、觉得疲倦或活力不足
5、胃口极差或进食过量
6、不喜欢自己——觉得自己做得不好、对自己失望或有负家人期望
7、难于集中精神做事,例如看报纸或看电视
8、其他人反映你行动或说话迟缓;或者相反地,你比平常活动更多——坐立不安、停不下来
9、想到自己最好去死或者自残
10、感到紧张、不安或烦躁
11、无法停止或控制忧虑
12、过分忧虑不同的事情
13、难以放松
14、心绪不宁以致坐立不安
15、容易心烦或易怒
16、感到害怕,就像要发生可怕的事情
请仔细阅读以下各题,选择最能反映你情况的选项。
1.你是否有过一些亲密的关系,并因经常争吵或反复分手而困扰?
2.你是否故意地伤害过自己的身体(例如:戳伤自己、割伤自己、烧伤自己)或试图自杀?
3.你是否有过至少两种冲动性行为(例如,暴食,疯狂购物,酗酒,言辞过激)?
4.你是否曾有极度的情绪不稳?
5.你是否经常感到愤怒?或有愤怒、嘲讽的行为表现?
6.你是否经常不信任他人?
7.你是否经常有不真实感或者觉得周围的事物好像是不真实的?
8.你是否长期地感到空虚?
9.你是否经常不知道自己是谁,或是没有明确的自我感?
10.你是否曾不顾一切地去避免被抛弃的感觉或是被抛弃的现实(例如,重复地打电话以确定他/她仍然关心你乞求他们/她们不要离开你,紧缠着他们)?
本次调查结束,感谢您的参与!

如果您对自身调查结果感兴趣,请留下您的联系方式,问卷经工作人员审核后将发放您心理健康报告。
你的联系方式(手机号或电子邮箱均可)
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