乡村留守儿童现状调研报告调查问卷
1. 您的年龄属于以下哪个范围？
A 6岁以下
B 6-12岁
C 13-15岁
D 16岁及以上
2. 您目前的监护人是？
A 祖父母/外祖父母
B 其他亲戚
C 独自生活
D 其他非亲属监护人
3. 您与父母联系的频率大约是？
A 每天联系
B 每周1-2次
C 每月1-2次
D 几乎不联系
4. 您在学习上遇到困难时通常会？
A 向老师或同学求助
B 自己尝试解决
C 联系父母寻求帮助
D 放弃不管
5. 家庭主要经济来源是？
A 父母外出打工收入
B 本地务农或养殖
C 政府补贴或救助
D 其他亲属资助
6. 您认为以下哪些心理状态与长期留守有关？
A 孤独感
B 自卑感
C 易怒或焦虑
D 无明显影响
7. 您最希望获得哪方面的帮助？
A 学习辅导
B 心理疏导
C 生活物资支持
D 亲子沟通机会
8. 您平时参与较多的活动是？
A 学校课程学习
B 家务劳动
C 课外兴趣班
D 与同伴玩耍
9. 您认为以下问题按严重程度从高到低排序是？
A 教育资源不足
B 情感关怀缺失
C 生活条件艰苦
D 安全隐患较多
10. 您对改善留守儿童现状还有什么建议？
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